No Image

Урогенитальный хламидиоз возбудитель

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Урогенитальный хламидиоз относят к одному из самых распространенных заболеваний, что передаются через незащищенный секс, включая оральный и анальный. Хламидии являются уникальными микробами.

О хламидиях

У них имеется клеточная оболочка, как у бактерий, но их размеры почти такие же, как у вирусов. Как и вирусы, они живут, развиваются и размножаются внутри клеток. Вначале группа незрелых образований из хламидий большого размера в клетке не имеет инфекционных свойств.

В процессе развития их размер становится меньше в 3-4 раза, а при этом появляются и возрастают инфекционные свойства. Хламидии повреждают и разрушают клетки, выходят из них и проникают в здоровые клетки, возбуждая хламидиоз и множество сопутствующих заболеваний.

Поскольку отряд хламидий наделен 30 и более возбудителями, их жизнедеятельность в благоприятной среде приводит к следующим воспалительным заболеваниям половых органов и их придатков:

  • циститу мочевого пузыря и цистоуретриту;
  • вульвиту наружных женских половых органов;
  • цервициту или эндоцервициту слизистой шейки матки;
  • бартолиниту больших желез в преддверии влагалища;
  • кольпиту слизистой влагалища;
  • эрозии и спаечным процессам;
  • сальпингиту маточных труб;
  • эндометриту;
  • сальпингоофориту яичников и труб в матке;
  • уретриту мочеиспускательного канала;
  • парауретриту парауретральных желез или ходов;
  • орхиту яичка или эпидидимиту придатков яичка;
  • орхиэпидидимиту яичка и его придатков;
  • хроническому простатиту предстательной железы;
  • фуникулиту семенного канатика;
  • везикулиту семенных пузырьков;
  • купериту бульбоуретральных желез.

Пути передачи хламидий

Основной путь заражения – незащищенный половой контакт, включая оральный и анальный. При этом презерватив не всегда защищает сексуальных партнеров от проникновения хламидии в благоприятную среду.

Важно знать. Развивается хламидиоз в течение 5-30 дней. Во внешней среде хламидии живут недолго. Если на них воздействует ультрафиолет, антисептики, кипяток или горячий воздух – они гибнут. Считается, что контактно-бытовым способом через грязные руки, предметы, посуду, а также в бассейнах и банях хламидии не передаются.

Однако, встречаются случаи передачи возбудителя через постельное белье, поскольку он привязан к цилиндрическим эпителиальным клеткам уретры, эндосальпинкса (слизистой маточных труб) и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).

Что касается детского хламидиоза, то ребенок может заразиться при внутриутробном развитии, в родовых путях зараженной матери или получить микроорганизм с грудным молоком, а также при тесном контакте с носителем хламидии: человеком, котами и птицами.

Форма болезни у детей бывает урогенитальной, респираторной (поражаются дыхательные пути и слизистая глаз), легочной (поражаются структурные элементы дыхательного пути). При этом может развиться атеросклероз, астма, саркоидоз, менингит, орнитоз, лимфогранулематоз, возможны поражения ЖКТ. Конъюнктивитами и пневмонией на фоне хламидиоза болеют 30-40% детей.

Симптоматика

Симптомы хламидиоза могут прятаться за признаки сердечнососудистых заболеваний, артритов, конъюнктивитов, пневмонии, поскольку возбудители поглощают моноциты и разносят с кровью по всему организму. При этом хламидии оседают в сердце, легких, суставах и других органах. В связи с этим больные обращаются не к инфекционистам и венерологам, а к терапевтам, ревматологам и офтальмологам.

Хламидиоз может развиваться на фоне таких болезней, передающихся половым путем, как сифилис, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, молочница. Хламидийная инфекция может привести женщину и мужчину к бесплодию, непроходимости маточных труб.

У беременных женщин патология часто приводит к следующим факторам:

  • самопроизвольному аборту;
  • преждевременным родам;
  • внутриутробной гибели эмбриона;
  • несвоевременному излитию околоплодных вод.

Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин проявляются:

  • при мочеиспускании по утрам — мутной первой каплей мочи и стекловидной субстанцией с неприятным запахом;
  • кровянистой спермой после завершения полового акта или выделениями с кровью в конце мочеиспускания;
  • жжением и зудом в мочеиспускательных путях;
  • повышенной температурой и слабостью;
  • прострелами в мошонке, прямой кишке и промежности;
  • развитием стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.

У женщин при хламедийной инфекции возникают:

  • желтоватые слизистые выделения из влагалища, имеющие неприятный гнилостный запах;
  • зуд и жжение при мочеиспускании;
  • цервицит в сопровождении гнойно-слизистых выделений без резкого запаха, отечности и гиперемии шейки матки;
  • повышенной температурой и нарастающей слабостью;
  • болями в области лобка и поясницы при половом контакте

При исчезновении симптоматики спустя 2-3 недели патология становится хронической. Она снижает иммунитет и настраивает иммунную систему против органов внутри организма, глаз и суставов, повреждая клетки тканей.

Если плод не инфицировался во время беременности, то после родов груднички на 4-10 неделе могут заболеть хронической хламидийной пневмонией в сопровождении коклюшеподобного кашля, одышки и цианоза. Девочки при хламидиозе страдают от вульвостибуловагинита: часто происходит мочеиспускание, выделяется слизистая субстанция, беспокоит зуд половых путей и органов. Поэтому дети становятся плаксивыми, плохо спят и едят.

Диагностика

Чтобы установить диагноз женщины посещают дерматовенеролога, гинеколога-инфекциониста, мужчины – уролога и дерматовенеролога.

Таблица 1: Методы прямой диагностики хламидиоза:

Проводят: Как выполняют исследование
Микроскопию окрашенного препарата. Для обнаружения цитоплазматических включений хламидий в клетках эпителия используют окраску цитологического мазка (метод Романовского-Гимза)
Культуральную диагностику. Метод эффективен за счет высокой чувствительности и специфичности. Недостаток – высокая цена исследования за счет дорогого оборудования высокой квалификации персонала. Выделяют культуру возбудителя в среде McCoy или HeLa. Выполняют исследование долго.
Высокочувствительную и специфичную ДНК диагностику. Исследуемый материал берут в очаге локализации возбудителя.
Прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ). Из-за низкой чувствительности и небольшого количества хламидийных антигенов, субъективной оценки результата, невысокой квалификации лаборанта метод применяют редко. При наличии хламидийных включений в мазках характерно желто-зеленое свечение.

Против наружной хламедийной мембраны основного белка используют моноклональные антитела.

Таблица 2: Методы непрямой диагностики хламидиоза:

Применяют метод: Инструкция проведения
ИФА – иммуноферментный спектрофотометрический анализ.

Применяют редко в связи с частыми ложноположительными результатами, сложностью проведения и невысокой чувствительностью.

Выявляют антитела, вырабатываемые в ответ на внедрение возбудителя. Стадию болезни определяют по сочетанию антител классов А, М и G. На хламидиоз указывает титр IgG, титр IgА показывает наличие инфекции двухнедельной давности. ПЦР – полимеразная цепная реакция. Точность метода 90-95%. Часто комбинируют с ИФА для выявления бессимптомной и малосимптомной инфекции При использовании нескольких молекул ДНК достигают высокой чувствительности и сразу получают результат. Новый метод – транскрипционная молекулярная амплификация. Чувствительность – до 99%. Уретральные и эндоцервикальные образцы исследуют на наличие рибосомной РНК хламидии.

В зоне риска заражения хламидиозом находятся женщины с другими патологиями, поэтому они должны чаще проходить диагностику, чтобы не пропустить и не запустить болезнь.

Такими факторами риска являются:

  • хроническое воспалительное заболевание мочеполовой системы;
  • псевдоэрозия шейки матки;
  • нарушение менструального цикла (метроррагии);
  • установленные спирали или внутриматочные контрацептивы;
  • секс с несколькими половыми партнерами;
  • самопроизвольные или искусственные аборты;
  • заболевания: реактивный артрит, хронический конъюнктивит, атипическая пневмония, лихорадка неясного генеза.

Лечение

Лечение урогенитального хламидиоза проводится по индивидуальным программам в течение 10-15 и более дней. Лечебный процесс сложный и кропотливый, поскольку болезнетворные микроорганизмы способны приспосабливаться к лекарственным средствам и прятаться от них.

В основе комплексной терапии находятся антибиотики: тетрациклины или макролиды. Их дополняют иммунотерапией, общеукрепляющими препаратами, физиотерапией, средствами из лечебных трав, поливитаминами.

Физиотерапевтические воздействия проводят следующие:

  • квантовую терапию;
  • ультразвук;
  • магнитное поле;
  • инфракрасное излучение;
  • токи переменной частоты;
  • электрофорез с лекарственным средством;
  • ионофорез с лекарствами.

Для местного лечения используют инстилляции из настоев и отваров в мочеиспускательный канал, ванночки, клизмы, подмывания, ректальные свечи, вагинальные тампоны и суппозитории.

Примерные схемы лечения хламидиоза антибиотиками даны в таблицах 1-3:

Группа Препарат Доза Примечание
Тетрациклины Доксициклин (Вибрамицин, Доксибене, Дорикс, Медомицин). 100 мг х 2-3 приема. Курс 10-14 дней.
Макролиды Азитромицин (Азимед, Зитромакс, Зитроцин, Хемомицин, Суммамед, Азицин, Азитросандоз, Зитрокс) 1,0 г (4х250 мг) однократно Рекомендована схема беременным.
Первый день – 1 г,

4 дня – по 0,5 г

Ступенчатая терапия: 2 дня инфузия, далее принимают капсулы. Джозамицин (Вильпрафен, Джосалид, Джозацин) 500 мг х 2 раза. Курс 5-7 дней. Рекомендовано беременным. Рокситромицин (Кситроцин, Роксид, Роксилид) 300 мг/сутки. Курс 7 дней. Рекомендовано беременным. Эритромицин (Эритроцин, И-Бейз, Эрифлюид, Эрмицед, Грюнамицин) 500 мг х 2 раза. Курс 7-14 дней. Рекомендовано беременным Кларитромицин (Клабакс, Клацид, Фромилид) 500 мг х 2 раза. Курс 10 дней Линкозамиды Клиндамицин (Далацин, Клиндагексал) 450 мг х 4 раза. Курс 10-14 дней Рекомендовано беременным Фторхинолоны Левофлоксацин (Левобакт, Золев, Локсоф, Леваквин, Тайгерон, Флоксиум, Флексид) 500 мг/сутки. Курс 7 дней. Гатифлоксацин (Бигафлон, Гатибакт, Гафлокс, Тебрис, Теквин, Озерлик, Гатимак). 400 мг/сутки. Курс 7 дней. Офлоксацин (Флоксин, Флоксал, Заноцин, Офлоцид) 300 мг/сутки. Курс 7 дней. Пенициллины Амоксициллин (Амоксил, Осламокс, Флемоксил, Хинкоцил) 500 мг/сутки. Курс 7 дней. Рекомендовано беременным.

В схему лечения могут включить следующие антибиотические средства:

  • Азитромицин – однократно 1,0 г;
  • Доксициклин – один раз — 200 мг, затем два раза по 100 мг;
  • Эритромицин – четыре раза по 500 мг;
  • Офлоксацин – два раза по 300 мг или один раз — 400 мг;
  • Рокситромицин – однократно – 600 мг;
  • Ломефлоксацин – однократно – 600 мг.

Если патологии сопутствует хроническая респираторная инфекция, бронхиальная астма рекомендуют принимать антибиотики в течение 2-х недель. Однократные приемы 1 г Азитромицина эффективны при лечении на 97-100%.

При этом снижаются побочные эффекты со стороны ЖКТ, и отсутствует неблагоприятное влияние на плод у беременных. При патологии на фоне гонореи, дополнительно врач может назначить Фторхинолон (Ципрофлоксацин – 500 мг, Левофлоксацин – 500 мг или Гатифлоксацин – 400 мг) единократно одновременно с лечением другими антибиотиками по схеме.

Если хламидиозу сопутствует микоплазмоз, то схемы не дополняют другими антибиотическими средствами, так как назначенные препараты излечивают обе инфекции одновременно.

Беременным женщинам антибиотикотерапию назначают в II и III триместрах при курсе 14 дней и назначают:

  • Ровамицин – 3000000 МЕ 3 раза/сутки;
  • Эритромицин – 400 мг 3 раза/сутки;
  • Макропен – 400 мг 3 раза/сутки;
  • Клацид – 250 мг 2 раза/сутки;
  • Амоксициллин – 500 мг 3 раза/сутки.
Читайте также:  Сколько длятся первые месячные у девочек

Иммунокоррекция проводится ректально свечами:

  • на II триместре ¾ «Виферон-1» х 2 раза/сутки;
  • в III триместре ¾ «Виферон-2» х 2 раза/сутки.

Один раз в сутки в вагину вводят свечи или мазь на тампонах Тержинан, Бетадин или Далацин.

Важно. После 30-дневного лечения пациентам назначают контрольный анализ ПЦР (полимеразную цепную реакцию). Проводят профилактику и хламидиоза и его осложнений. Последующие 2 месяца после излечения патологии сдают мазки, чтобы не пропустить рецидив болезни. Необходимо знать, что по ИФА — иммуноферментному спектрофотометрическому анализу титры антител к хламидиям будут уменьшаться на протяжении 6-12 месяцев.

Новорожденным и детям массой тела до 45 кг назначают Эритромицин по 50 мг/кг 4 раза/сутки в течение 10-14 дней. Детям старше 8 лет и старше с массой тела выше 45 кг дают Эритромицин и Азитромицин, придерживаясь схем для взрослых больных.

На видео в этой статье дана информация о хламидиозе и его лечению.


Средства из лечебных трав

Методы и средства даны в таблице:

Метод и средство Как приготовить Как применять
Настой для приема внутрь Готовят порошок из ромашки, корня солодки, левзеи и копеечника, смешивая в равных частях. Запаривают крутым кипятком (200 мл) 1 ст. л. смеси в термосе и настаивают 7-8 часов.
Принимают 1/3 ст. три раза за день. Чай

В одинаковых весовых частях смешивают дубовую кору, листья и кору ивы, шиповник, калину, шалфей и облепиху (листья), календулу, корень лопуха. Запаривают в чашке кипятком сбор (1 ст. л.), настаивают 30 минут.

Пьют чай между едой. Настой и настойка Мализу (эльсгольцию) -1 десертную ложку настаивают в кипятке (1 ст.) полчаса.

Для настойки водкой (0,5 л) заливают семена мализы (5 ст. л.) и дают настояться 21 день.

Настой принимают до приема пищи и на ночь. Всего 4 раза в день – по 1 ст. л.

Настойку принимают до еды по 20 капель.

Отвар для беременных женщин Смешивают равные части можжевельника и хвоща полевого. Запаривают 1 ст.л. сбора кипятком (1 ст.), настаивают 30 мин, фильтруют.

Принимают по 1 ст. л. три раза за день. Спринцевания/ настой Измельчают гривастую карагану (1 ст. л.) и заливают 1 ст. кипятка. Томят на бане еще 30 минут и фильтруют.

Процедуру выполняют на ночь. Утром используют для обмываний гениталий. Спринцевание, обмывание/ настойка Измельчают цветки календулы (50 г) и заливают 500 мл 70%-ного спирта. Настаивают 2 недели, встряхивая ежедневно емкость, фильтруют.

Добавляют воды в пропорции 1:10 до применения.

Профилактика

В качестве профилактики хламидиоза необходимо:

  • использовать латексные презервативы;
  • избегать половых связей с мужчинами до 25 лет и женщинами до 20 лет, ведущими беспорядочный секс и живущими в плохих социально-экономических условиях;
  • после обнаружения инфекции в первый раз сообщить о заболевании всем сексуальным партнерам для прохождения диагностики и лечения. Этим можно предупредить повторное инфицирование;
  • самостоятельно не прерывать назначенную комплексную терапию, особенно курс антибиотиков;
  • проводить контрольные анализы по назначению врача. Женщинам следует приходить на очередную проверку до менструации;
  • проводить повторный курс терапии при обнаружении в мазках хламидии. Схему лечения при этом меняют.

При планировании беременности женщина должна пройти обследование на ЗППП, включая хламидиоз.

Для исключения инфицирования вынашиваемого плода или новорожденного, важно:

  • вовремя пройти лечение;
  • соблюдать личную гигиену во время ухода за новорожденным;
  • оградить ребенка от контакта с больными людьми;
  • при обнаружении патологии у ребенка пройти лечение всем членам семьи.

Вопрос-ответ

Здравствуйте. А при планировании беременности муж должен проходить обследование за ЗППП или только жена?

Здравствуйте. Молодым супругам и даже уже имеющим детей нужно проходить обследование и сдавать анализы при новом планировании детей. Так можно выявить и вылечить хламидиоз до наступления беременности и предупредить инфицирование плода.

Выводы

Чтобы избежать бесплодия, как женщине, так и мужчине необходимо при малейшем дискомфорте в мочеполовых органах проходить обследование, сдавать анализы не только на обнаружение хламидиоза, но и других сопутствующих ЗППП.

При обнаружении заболевания необходимо полностью пройти назначенный курс лечения, повышать иммунитет, правильно ухаживать за половыми органами, чтобы не нарушить нормальную микрофлору влагалища у женщин и в мочеиспускательном канале у мужчин. В связи с этим не нужно злоупотреблять спринцеваниями, больше использовать наружные обмывания. Лечение должны проходить все сексуальные партнеры.

Что такое и как вылечить урогенитальный хламидиоз?

Урогенитальный хламидиоз – венерическое заболевание, которое характеризуется поражением мочеполовой системы у мужчин и женщин. Оно занимает одну из лидирующих позиций в структуре инфекций, передающихся половым путем. По различным оценкам, им инфицирован каждый 8-ой житель земли. Высокая частота бессимптомного носительства ведет к широкому распространению хламидийной инфекции, которая несет большую опасность для здоровья отдельного человека и общества в целом.

Урогенитальный хламидиоз в значительной степени снижает качество жизни больных и является важнейшей причиной женского и мужского бесплодия. Указанными причинами обусловлено пристальное внимание к проблеме хламидийной инфекции со стороны дерматовенерологии.

Высокой заболеваемости способствуют следующие факторы:

  • беспорядочные сексуальные связи;
  • обширные миграционные процессы, международный туризм;
  • частое абортивное течение хламидиоза, стертая клиническая симптоматика;
  • малая информированность населения и работников системы здравоохранения о проявлениях заболеваний, передающихся половым путем;
  • распространение возбудителей, резистентных к антибактериальным препаратам;
  • снижение возраста первого сексуального опыта;
  • увеличение продолжительности активной половой жизни;
  • коммерциализация сексуальных отношений.

Микробиология возбудителя

Микроорганизм, ответственный за развитие хламидийной инфекции мочеполовой системы, – Chlamydia trachomatis. Впервые он был описан в 1907 году Провачеком и Гальберштедтером. Хламидия представляет собой внутриклеточную бактерию, полноценная жизнедеятельность которой возможна только в клетках организма человека (ретикулярное тельце). Это объясняется невозможностью паразита к самостоятельной выработке энергии. Вне клеток организма-хозяина он существует в виде покоящейся формы (элементарное тельце).

В зависимости от содержащихся веществ выделяют несколько типов Chlamydia, которые провоцируют заболевания различных органов: лимфатической системы (группа L), глаза (типы A, B, C), мочеполовой системы (типы D-K).

Пути распространения

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный бактерионоситель. К основным механизмам передачи заболевания относятся следующие:

  • половой (различными видами сексуальных контактов): наиболее распространенный путь заражения, причем женщины обладают большей восприимчивостью к возбудителю;
  • контактно-бытовой: посредством общих предметов домашнего обихода (гигиенические принадлежности, белье и т.д.). Инфицирование подобным способом происходит достаточно редко ввиду малой устойчивости бактерии во внешней среде: она чувствительна к действию ультрафиолета и погибает уже через сутки при температуре 22-25°C;
  • вертикальный (заражение матерью ребенка во внутриутробном периоде и в процессе родов).

Средняя продолжительность инкубационного периода (промежутка от заражения до момента первых клинических проявлений) составляет в среднем 1-3 недели. Этот отрезок может значительно увеличиваться, т.к. при неблагоприятных условиях хламидии трансформируются в L-формы и активизируются при наличии соответствующих факторов (ослабление иммунной защиты организма, окончание антибиотикотерапии).

Симптомы у мужчин

Классическим проявлением хламидийной инфекции у мужчин является симптоматика воспаления мочеиспускательного канала – уретрит. Он может протекать в острой (до 2 месяцев), хронический (свыше 2 месяцев) и бессимптомной форме.

Острый уретрит с ярко выраженными симптомами встречается редко. Пациента беспокоит учащенное, болезненное мочеиспускание и появление серозных или серозно-гнойных выделений из мочеиспускательного канала. При латентном течении заболевания возможны жалобы на зуд и жжение при мочеиспускании, незначительное отделяемое из уретры («утренняя капля»). Мужчины также могут не предъявлять жалоб вовсе. Часто проявления хламидиоза постепенно уменьшаются даже при отсутствии лечения и трансформируются в бессимптомное носительство.

Благоприятные для возбудителя условия (повторные инфицирования, нерациональное лечение, иммунодефицитные состояния) приводят к восходящему распространению бактерии и развитию осложненных форм заболевания. Они также могут протекать остро, хронически или бессимптомно. Основные проявления распространенного хламидиоза у мужчин представлены в таблице ниже:

Пораженный орган

Клинические симптомы

Предстательная железа (простатит)

Боли и зуд в области промежности, которые могут распространяться в мошонку, поясницу; нарушение эякуляции, эректильная дисфункция; болезненность и учащение мочеиспускания; повышение температуры тела; расстройство полового влечения

Яичко, придаток яичка (орхит, эпидидимит)

Боль, отечность и покраснение в соответствующей половине мошонки; лихорадка

Семенной канатик (фуникулит)

Болезненный увеличенный тяж, идущий в мошонке; повышение температуры тела

Также возможно вовлечение в патологический процесс семявыносящего протока (деферентит), желез уретры (литтреит), семенных пузырьков (везикулит), семенного бугорка (колликулит).

Наиболее угрожающим последствием урогенитального хламидиоза является нарушение способности к деторождению. Это происходит ввиду:

  • постепенного образования соединительной ткани в месте воспаления и вытеснения нормальных клеток простаты, яичка и т.д.;
  • развитие механических рубцовых препятствий в семявыносящих путях;
  • патологии иммунной защиты и продуцирования под влиянием инфекции антител, атакующих собственные ткани организма.

У ряда пациентов возможно развитие синдрома Рейтера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы. Для этого заболевания хламидийного происхождения характерно сочетание поражения урогенитального тракта, суставов (в виде ассиметричного артрита крупных суставов конечностей) и глаз (кератит, конъюнктивит, увеит).

Симптомы у женщин

Хламидийная инфекция у женщин представляет серьезную проблему, потому что является причиной поражения многих органов половой сферы, нарушения оплодотворяющей способности, патологии беременности. Так же, как и у мужчин, заболевание может протекать остро или хронически. Женщины молодого возраста (до 25-30 лет) склонны к острому развитию патологического процесса, в то время как у женщин старше 30 инфекция чаще протекает стерто.

Наиболее часто урогенитальный хламидиоз у женщин проявляется в виде:

  1. Цервицита – поражения слизистой оболочки шейки матки. Типичными являются жалобы на появление слизистого или гнойного отделяемого из половых путей (обычно в малом или умеренном количестве), тянущие боли в лобковой области, зуд и жжение при мочеиспускании. В тяжелых случаях происходит формирование эрозивных изменений шейки матки, ее кровоточивость и склонность к травматизации.
  2. Уретрита – воспаления мочеиспускательного канала. В силу анатомических особенностей уретра у женщин поражается реже, чем у мужчин. При этом на первые план выходят расстройства мочеиспускания: увеличение частоты, зуд, болезненность.
  3. Эндометрита – воспаления внутренней поверхности полости матки. Его развитию способствуют внутриматочные контрацептивы, истмико-цервикальная недостаточность. Наиболее характерными симптомами являются нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, боль в пояснице.
  4. Сальпингоофорит – воспаления маточной трубы и яичника. Может быть одно- или двусторонним. При остром течении процесса проявляется сильной болью в нижней части живота с соответствующей стороны, лихорадкой, нарушением общего самочувствия. Хроническое течение хламидийного сальпингита характеризуется бессимптомным течением и постепенным формированием бесплодия.
Читайте также:  Стеноз пба что это

Помимо вышеперечисленных заболеваний Chlamydia trachomatis может поражать влагалище (кольпит), бартолиновы железы (бартолинит), наружные половые органы (вульвит). Часто происходит инфицирование прямой кишки путем затекания влагалищной жидкости или непосредственно через анальные сексуальные контакты.

Восходящее распространение инфекции на органы малого таза возможно посредством проникновения инфекции по каналу шейки матки, с зараженными сперматозоидами, при абортах или оперативных вмешательствах, с током крови, лимфатической жидкости. Подобные инфекции называются воспалительными заболеваниями органов малого таза. Они являются одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия ввиду избыточного образования рубцовой соединительной ткани, нарушения проходимости маточных труб и т.д.

В тяжелых случаях хламидиоз у женщин способен выходить за пределы мочеполовой системы по брюшине – серозной оболочке брюшной полости. Это вызывается непосредственным сообщением полости живота с половыми органами, которое отсутствует у мужчин. В таком случае возможно развитие воспалительных изменений со стороны органов брюшной полости с покрывающей их брюшиной: перигепатита, периаппендицита, перисигмоидита и т.д.

Методы диагностики

Выявлением и последующим лечением хламидийной инфекции занимает врач-дерматовенеролог, а также уролог у мужчин и гинеколог у женщин. В основе диагностики лежит клиническое обследование пациента с подробным сбором жалоб, анамнеза заболевания и возможных путей инфицирования.

Окончательное установление диагноза урогенитального хламидиоза осуществляется после выделения возбудителя в образце биологической ткани. Забор материала для исследования происходит, главным образом путем мазков из шейки матки у женщин или мочеиспускательного канала у мужчин.

Для повышения информативности исследования перед взятием материала необходимо соблюдать ряд требований:

  • у пациента должны быть клинические проявления заболевания, передающегося половым путем;
  • отсутствие антибиотикотерапии за 3-4 недели до исследования;
  • отсутствие местной терапии (спринцевание, свечи) в течение последних 2-3 суток;
  • мужчине необходимо воздержаться от мочеиспускания за несколько часов до забора;
  • мазки у женщины предпочтительно брать в середине менструального цикла.

Наиболее распространенными методами диагностики являются следующие:

  • молекулярная (лигазная и полимеразная цепная реакция, метод гибридизации): позволяет идентифицировать возбудителя с точностью до 95%;
  • иммунологическая (иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ): определяет либо непосредственно Chlamydia trachomatis, либо следы ее присутствия в виде специфических антител;
  • культуральная: выявление возбудителя путем инфицирования клеток; позволяет провести исследование на чувствительность к антибиотикам;
  • серологическая: заключается в определении титров различных видов антител в сыворотке крови.

Лечение

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя – основа успешного лечения урогенитального хламидиоза. Наиболее часто используются препараты следующих групп:

  • макролиды: эритромицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин. Высокой эффективностью обладает азитромицин, который иногда при однократном приеме в дозе 1000 мг позволяет полностью устранить действие бактерии;
  • пенициллины широкого спектра действия: амоксициллин (500 мг 3 раза в сутки на протяжении 7 дней);
  • тетрациклины: доксициклин, тетрациклин;
  • фторхинолоны: офлоксацин.

У беременных к применению одобрены эритромицин и амоксициллин, в случае их непереносимости – азитромицин, джозамицин, спирамицин. Терапию в таком случае проводят на 2-3 триместре для устранения возможного неблагоприятного влияния на формирование плода.

Стандартная продолжительность лечения неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 7-14 дней, при вовлечении верхних отделов половой системы – не менее 2 недель.

Назначение антибиотиков и контроль за эффективностью терапии должно осуществляться под наблюдением лечащего врача во избежание развития антибиотикорезистентности и образования покоящихся форм микроорганизма.

Вспомогательное значение при лечении болезни имеет применение препаратов местного действия (хлоргексидин), противовоспалительная терапия, физиолечение и т.д.

Профилактика

Для предотвращения распространения урогенитального хламидиоза целесообразно соблюдение следующих профилактических мероприятий:

  • исключение беспорядочных сексуальных контактов;
  • применение средств барьерной контрацепции (презерватив);
  • обследование и лечение не только пациентов с клиническими проявлениями, но и их половых партнеров;
  • обязательный контроль излеченности после курса терапии.

Своевременное обращение к врачу при наличии малейших подозрений на урогенитальный хламидиоз и адекватно проведенная терапия являются залогом успешного лечения пациента и предотвращения его распространения инфекции.

Образование: Донецкий базовый медицинский колледж (2009 г. с отличием), ДонНМУ им. М. Горького (2015 г. лечебный факультет). Ростовский государственный медицинский университет (2016 г. интернатура)

Специализация: акушерство, гинекология, венерология

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.

Результаты изучения хламидийной инфекции, полученные в последние годы, позволили лучше понять, как передается хламидиоз и механизмы его развития в организме, пересмотреть роль возбудителя в возникновении заболеваний не только инфекционного, но и соматического характера, влияние его на внутриутробное развитие плода и течение послеродового периода. Знание причины и механизма развития болезни помогает соблюдать профилактические меры или назначенное врачом лечение.

Этиология и патогенез хламидиоза

Наиболее распространенным среди людей видом возбудителя из рода хламидий является бактерия Chlamydia trachomatis, вызывающая урогенитальный хламидиоз — поражение мочеполовой системы. Заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему из-за возможности скрытого течения и способности бактерии к выживанию в организме человека в течение длительного времени.

Болезнь широко распространена во всем мире, особенно в крупных городах, и по своей частоте уступает лишь трихомониазу. Источником является больной человек. Инфекционный процесс в его организме может протекать в виде острой или хронической формы, с клиническими проявлениями или без них.

Пути заражения

Заражение урогенитальным хламидиозом происходит:

  1. Преимущественно половым путем. Среди инфекций, передающихся половым путем, Chlamydia trachomatis — это один из наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей (после трихомониаза).
  2. Вертикальным (внутриутробным).
  3. Контактно-бытовым (очень редко).

Развитие заболевания

Бактерия внедряется в клетки, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) которых она использует для своего размножения и роста. Вне клеток бактерия размножаться не может, но внутри них способна к длительному выживанию, особенно при неадекватности лечения или его отсутствии. Являясь внутриклеточным паразитом, привязанным в основном к цилиндрическому эпителию, хламидия может поражать также клетки крови (моноциты) и многослойный плоский эпителий.

Каждый цикл ее размножения составляет двое – трое суток, после чего она разрушает клетку, попадает в межклеточное пространство и внедряется в новые клетки. Лечение хламидиоза антибиотиками эффективно только на стадии внутриклеточного роста и размножения бактерии.

Развитие хронического процесса происходит в результате поглощения возбудителя моноцитами (фагоцитоз), которые разносятся кровью и оседают в различных тканях и органах. Находящиеся в них бактерии модифицируют специфичность клеточного ответа на раздражители и повреждение, лишают организм биологического механизма защиты, нарушают механизмы естественного отмирания клеток и т. д. Таким образом, они сами становятся антигенами и превращают в антигены пораженные ими клетки, стимулирующими выработку иммунной системой антител против этих тканей, воспринимаемых организмом как чужеродный агент.

Чем опасен хламидиоз?

В дальнейшем развитие болезни зависит от величины инфицирования, активности микроорганизмов, состояния иммунной системы и других причин. Поэтому серьезные осложнения урогенитального хламидиоза почти всегда возникают на фоне нарушений в организме иммунной регуляции. К таким осложнениям относятся хламидийный атеросклероз с коронарной болезнью (особенно у мужчин), артриты, пневмонии, холецистит, перигепатит, глазной хламидиоз, перитонит в малом тазу, сочетание воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) с конъюнктивитом и артритом (синдром Рейтера).

Хламидиоз и беременность

Особенностью воспаления маточных труб или/и яичников является подострое или стертое течение, характерное отсутствием утяжеления процесса или обострений. В дальнейшем оно приводит к эктопической (внематочной) беременности или бесплодию из-за формирования спаечной трубной непроходимости и других анатомических изменений. Доказана возможность проникновения бактерии к плоду через плацентарный барьер.

На ранних сроках беременности, которая осложнена хламидиозом, могут возникать:

  • первичная плацентарная недостаточность, финалом которой являются снижение поступления питательных веществ и кислорода к плоду и прекращение развития беременности (неразвивающаяся беременность) или ее прерывание по типу самопроизвольного аборта;
  • пороки развития, геморрагический синдром, кровоизлияние в мозг, почечно-печеночная или надпочечниковая недостаточность у плода;
  • поражение у ребенка легких, мозговых оболочек, легочных и мозговых сосудистых сплетений;
  • развитие инфекционного воспаления в пищеварительном тракте или легких ребенка еще до его рождения, причиной которых является аспирации или заглатывание инфицированных хламидией околоплодных вод.

На более поздних сроках беременности заражение хламидийной инфекцией нередко приводит к развитию вторичной недостаточности плаценты и нарушению выработки ею околоплодных вод, к преждевременным родам или преждевременному разрыву околоплодных оболочек.

Все эти факторы служат причиной смерти плода или ребенка в утробе матери или в ближайший период после его рождения. Но чаще всего влияние инфекции ограничивается только поражением плаценты с последующим развитием в ней адаптационно-компенсаторных механизмов. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение хламидиоза при беременности предоставляют шансы для благополучного ее разрешения без последствий для матери и ребенка.

Клинические проявления и диагностика хламидийной инфекции

Они могут быть очень разнообразными — от значительно выраженных признаков острого воспаления до полного отсутствия симптомов, то есть скрытого носительства, при котором речь о клинических проявлениях вообще лишена смысла.

Особенно это касается женщин. Симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у них встречаются значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, женщины часто на них не обращают внимания, так как в силу особенностей анатомического строения их мочеполовой системы выраженность клинических проявлений незначительная, а лабораторные исследования мазков, взятых при профилактическом осмотре, малоинформативные и не носят целенаправленного характера.

Читайте также:  Тампакс как пользоваться

В соответствии с клиническим течением и симптомами в Международной классификации урогенитальную хламидийную инфекцию подразделяют на:

  • неосложненную, т. е. поражающую нижние отделы мочеполовой системы — уретрит, цистит, вульвовагинит, эндоцервицит;
  • осложненную воспалительными процессами в верхних отделах мочеполовой системы: у женщин — органов малого таза, у мужчин — орхит и эпидидимит;
  • инфекцию аноректальной зоны (область заднепроходного отверстия и прямой кишки);
  • хламидийный фарингит;
  • инфекцию других локализаций.

В практической работе в целях удобного подбора адекватного лечения многие врачи различают урогенитальный хламидиоз:

  1. Нижних отделов мочеполовой системы.
  2. Верхних отделов мочеполовой системы.
  3. Персистирующий (длительно вяло или бессимптомно протекающий) или рецидивирующий (с обострениями).

Признаки хламидиоза у мужчин

Клиническая картина появляется через 1-2 недели, а иногда и через 1 месяц после инфицирования. Наиболее частые симптомы:

  1. Наличие скудных, очень редко обильных слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры.
  2. Чувство дискомфорта, жжения, зуда и болезненности во время мочеиспускания.
  3. Дизурические расстройства — частые позывы и/или затрудненный процесс мочеиспускания, недержание мочи. Интенсивность дизурических явлений колеблется от средней степени до тяжелой.
  4. Гиперемия (покраснение) и отечность «губок» наружного отверстия уретры, а иногда и крайней плоти полового члена.

Период начала заболевания редко носит острый характер. Чаще наблюдается подострое или стертое течение, а у 50% мужчин симптоматика вообще отсутствует. Однако при тщательном опросе пациента он может вспомнить эпизоды быстропроходящих дизурических расстройств.

Осложнениями могут быть орхит (воспаление яичек), везикулит (воспаление семенных пузырьков), эпидидимит (воспаление придатков яичек), простатит, бесплодие и др.

Симптомы хламидиоза у женщин

Субъективные симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у женщин встречаются лишь в 25% — значительно реже, чем у мужчин.

Хламидия посредством зараженных сперматозоидов, а также из очагов в нижних отделах может распространяться восходящим путем через канал шейки и полость матки в маточные трубы, а также с кровью и лимфой заноситься в органы малого таза и брюшину. При этом она вызывает эндометрит, сальпингоофорит и, как следствие, эктопическую беременность, перитонит в полости малого таза (пельвиоперитонит). Восхождению инфекции из нижних отделов мочеполовой системы способствуют искусственное прерывание беременности, различные диагностические и лечебные процедуры и операции.

Основные симптомы:

  1. Скудные, иногда обильные выделения из половых путей серозно-гнойного характера, часто с примесью крови.
  2. Чувство дискомфорта и тяжести над лобком.
  3. Маточное кровотечение после полового акта, а иногда и ни с чем не связанное.
  4. Ничем субъективно немотивированные боли в полости малого таза.
  5. Парауретрит — воспаление рудиментарных желез и протоков, расположенных рядом с уретрой.
  6. Бартолинит — воспаление бартолиниевых желез, расположенных у входа во влагалище.
  7. Диспареуния, протекающая иногда в тяжелой форме. Она представляет собой боль, неприятные ощущения во время, до или после полового акта при отсутствии признаков вагинизма — спазм мышц таза и влагалища по типу судорог, затрудняющие проведение полового контакта.

При осмотре женщины гинекологом посредством зеркал определяются следующие изменения:

  1. Воспаление слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки (цервицит) — самый частый симптом хламидийной урогенитальной инфекции. Оно проявляется отечностью, покраснением и сильной кровоточивостью слизистой оболочки шейки при касании ее тампоном. Наружный зев цервикального канала окружен покраснением в виде ореола, иногда с фолликулами.
  2. Необильные слизисто-гнойные выделения и налеты на шейке матки.
  3. Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Он проявляется гиперемией, отеком, рыхлостью и кровоточивостью при легком касании тампоном слизистой оболочки канала, слизисто-гнойными выделениями из него.
  4. Эктопия шейки матки, образующаяся в результате разрыхления неороговевающего многослойного плоского эпителия выделениями из цервикального канала и замены его цилиндрическим эпителем шеечного канала.
  5. Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Он чаще вызывается сопутствующей инфекцией. Однако Chlamydia trachomatis может вызывать кольпит у девочек с наличием патологической гормональной активности, в период постменопаузы и у беременных женщин.

Во время бимануального обследования может определяться болезненность матки и ее придатков. Часто хламидиоз у женщин годами может протекать бессимптомно, не вызывать никаких нарушений и субъективных ощущений, но при наличии стерильной мочи гнойного характера всегда необходимо проведение обследования на урогенитальный хламидиоз.

Диагностика

В результате лабораторно-диагностического исследования возбудитель урогенитального хламидиоза обнаруживается у 40% мужчин, страдающих уретритом негонококковой этиологии. В то же время, при хроническом течении болезни в мочеполовых путях у женщин его обнаруживают в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении терапии: лечение хламидиоза у женщин должно обязательно сопровождаться лечением ее полового партнера (и наоборот) независимо от результатов лабораторной диагностики.

Анализ на хламидиоз

Они представляет собой забор материала (содержимого мочеполовых путей или крови) для мазков, соскобов или отпечатков в целях проведения их исследования посредством различных методик. У мужчин мазок берется из уретры не позже, чем через 4 часа после мочеиспускания. Для этого используется тампон, который вводится в уретру на 2-4 см.

У женщин мазок тампоном берут из уретры и специальной щеточкой из цервикального канала после предварительного удаления слизистой защитной пробки, что позволяет увеличить вероятность обнаружения возбудителя. Также возможно обнаружение возбудителя в мазке со слизистой оболочки прямой кишки.

Полученный материал затем подвергается обработке набором специальных реактивов. Основные методики лабораторной диагностики:

  • цитологическая — непосредственное обнаружение возбудителя заболевания под микроскопом в материале, окрашенном обычным способом; вероятность его обнаружения составляет 10%;
  • иммунофлюоресцентный анализ, суть которого состоит в окрашивании мазков готовыми противохламидийными антителами, в которые введены флюоресцирующие компоненты, и обнаружение свечения бактерий под флюоресцентным микроскопом; преимущество методики заключается в быстроте, высокой чувствительности (до 95%) и специфичности;
  • иммуноферментный анализ, основанный на выявлении в крови или мазках специфического липополисахарида, который появляется в организме при хламидиозе; чувствительность метода составляет от 60 до 95%;
  • серологический, основанный на обнаружении в крови иммуноглобулинов классов “M” и “G”, представляющих собой специфические антитела организма против хламидий (возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты);
  • молекулярно-биологические, к которым относится метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий выявлять наличие ДНК Chlamydia trachomatis не только в мазках из уретры или цервикального канала, но и в осадке мочи; специфичность и чувствительность метода очень высоки (до 100%), но, в связи с высоким риском загрязнения реагентов и исследуемых материалов различных образцов, не исключена возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Учитывая отсутствие полной достоверности любой из перечисленных методик, в целях точной диагностики и контроля эффективности лечения, необходимо сочетанное исследование с использованием не меньше двух методик, проведенных одновременно.

Как лечить хламидиоз

В основе современного подхода к терапии урогенитального хламидиоза лежит применение антибиотиков, способных воздействовать на бактерию, являющуюся именно внутриклеточным паразитом. Такими средствами первого выбора являются антибиотики из группы макролидов. Их высокая эффективность связана не только с воздействием на микроорганизмы, но и со стимуляцией активности фагоцитов, находящихся в периферической крови, а также с противовоспалительным действием.

Среди этой группы препаратов наиболее эффективен Азитромицин (Сумамед). Уникальность его заключается в способности проникать внутрь пораженных клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях, что и обеспечивает его активное воздействие на микроорганизмы в очагах поражения.

Еще одно преимущество Сумамеда заключается в том, что уже после приема одной терапевтической дозы в воспаленных тканях достигается высокая концентрация препарата, которая сохраняется в течение 1 недели. Однако при приеме пищи его всасывание в пищеварительном тракте снижается в 2 раза. Поэтому принимать Сумамед необходимо до еды (за 1 час) или через 2 часа после приема пищи.

Азитромицин способен вызывать тошноту, рвоту, понос, а также нарушения функции печени — желтуху, повышенную трансаминазную активность и т. д., не исключена возможность и аллергических реакций. В этих случаях проводится подбор антибактериальных препаратов с учетом их индивидуальной переносимости.

Схема лечения хламидиоза

При острых проявлениях урогенитального хламидиоза рекомендован прием антибиотиков по схемам:

  1. Азитромицин (Сумамед) однократно в дозе 1 г 1 раз в неделю на протяжении 3-х недель или…
  2. Доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Альтернативные схемы приема препаратов:

  • Эритромицин (основание) — по 500 мг 4 раза в день в течение 1 недели или по 250 мг при 4-х разовом суточном приеме на прояжении двух недель;
  • Эритромицин (этилсукцинат) по 800 мг 4 раза в день — 1 неделя или по 400 мг 4 раза в день — 2 недели;
  • Спирамицин (природный антибиотик) — по 3 млн. МЕ 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Терапия во время беременности

Антибиотиком, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении хламидиоза при беременности, является Эритромицин. Однако его использование не рекомендовано в первом триместре беременности. Поэтому при наличии противопоказаний возможно применение Амоксициллина по 500 мг 3 раза в день в течение 1 недели или Офлоксацина по 300 мг дважды в день 7 суток.

Лечение хронической хламидийной инфекции

Персистирующие (длительные) и рецидивирующие формы заболевания сопровождаются иммунными нарушениями в организме, способствующими развитию осложнений. Поэтому лечение хронического хламидиоза должно сочетаться с применением иммунокорректоров.

Из иммунокорректоров рекомендуются внутримышечные инъекции препарата Полиоксидоний и ректальные свечи Интерферона альфа – 2 b. Их следует назначать по специальным схемам до проведения антибиотикотерапии.

Подбор индивидуальных лечебных схем для каждого пациента и соблюдение правил контроля эффективности проводимой терапии при урогенитальном хламидиозе дают возможность полного излечения острых и хронических форм заболевания даже при устойчивости возбудителя к обычным антибактериальным препаратам.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector