No Image

Тур синдром в урологии это

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

ТУР синдром

ТУР-синдром (синдром водной интоксикации организма) является одним из послеоперационных осложнений ТУР простаты. ТУР-синдром встречается в 0,1 — 1% случаев и обусловлен попаданием значительного количества ирригационной жидкости в кровеносное русло. Развитие водной интоксикации зависит от количества и качества абсорбируемой ирригационной жидкости. Учитывая, что для ТУР простаты должен применяться изотонический (изоосмотический) раствор, при его значительной экстравазации и последующей реабсорбции возникает так называемая изотоническая гипергидратация организма, обусловленная, в основном, повышением объема внеклеточной жидкости, что проявляется гиперволемией, снижением уровня электролитов крови и иногда — гемолизом.

При применении для ТУР простаты неизотонических (гипер- или гипоосмотических) растворов и развитии ТУР-синдрома могут возникать более выраженные электролитные нарушения с повреждением клеточных мембран и гемолизом. Ранними проявлениями синдрома являются беспокойство, спутанное сознание, тошнота, рвота, одышка, цианоз, мышечная слабость, тахи-, а затем брадикардия, нередко гипертензия. Дальнейшее прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности и отека мозга ведет к гипотензии, развитию шока и почечной недостаточности. Лечение ТУР-синдрома заключается в исключительно быстром проведении мероприятий, направленных на устранение гиперволемии, гипергидратации и дисэлектролитемии. Для восстановления водного и электролитного баланса назначают фуросемид (лазикс) и, по показаниям, солевые растворы внутривенно под контролем центрального венозного давления и содержания электролитов в крови. Наряду с патогенетической, проводят симптоматическую терапию.

Поданным национальной базы результатов простатэктомии в Великобритании, частота ТУР-синдрома составляет 0,5% случаев.

Он характеризуется рядом симптомов и признаков. Они включают спутанность сознания, тошноту, рвоту, артериальную гипертензию, брадикардию и нарушения зрения.

Диагностика ТУР-синдрома требует высокого профессионализма от урологов.

ТУР-синдром может начинаться с беспокойства и подъема артериального давления и быстро в состояние, подобное большому эпилептическому приступу.

Если пациент находится под спинальной анестезией (бодрствует во время операции), он может сообщить о нарушении зрения (появлении вспышек света). Это может быть очень важным симптомом, свидетельствующим об абсорбции значительного объема глицина (и, следовательно, жидкости), что требует начала соответствующей терапии.

Однажды, когда один из авторов объяснял эту особенность ТУР-синдрома помощнику анестезиолога, пациент вдруг пожаловался на появление вспышек света перед глазами. Операция была быстро закончена. Внутривенное введение фуросемида и уменьшение вводимой жидкости дали быстрый эффект и предотвратили развитие более серьезных проявлений ТУР-синдрома.

Наиболее важным и серьезным фактором, приводящим к развитию клинической картины ТУР-синдрома, является гипонатриемия.

Артериальное давление повышается из-за увеличения объема циркулирующей жидкости. Нарушение зрения может быть связано с тем, что глицин является нейромедиатором в сетчатке глаза.

Профилактика синдрома водной интоксикации организма

Первым шагом в профилактике развития ТУР-синдрома является осведомленность о возможности возникновения данного осложнения и знание методов уменьшения риска. Это может быть достигнуто при использовании негемолизирующих изотонических ирригационных жидкостей, уменьшении давления ирригационной жидкости (при установке емкости для ирригационной жидкости не выше 60 см над уровнем лобкового симфиза), использовании системы непрерывной ирригации, что позволяет избежать периодического опорожнения мочевого пузыря и поддерживать низкое гидростатическое давление в области ложа предстательной железы и полости мочевого пузыря.

Читайте также:  Что лучше электроэпиляция или лазерная эпиляция отзывы

При выявлении перед операцией хронической гипонатриемии необходимо устранить ее причину, а также ограничить количество вводимой жидкости. Интраоперационный мониторинг сердечной деятельности может быть полезен так же, как и применение глицина с 1 % этанолом, что позволяет оценить абсорбцию жидкости по концентрации этанола в выдыхаемом воздухе. При интенсивном кровотечении и введении больших объемов жидкости следует попросить анестезиолога ввести 0,9% раствор натрия хлорида с 20 мг фуросемида.

Патогенетическое лечение синдрома водной интоксикации организма

Необходимо определить уровень натрия в сыворотке крови, а также внутривенно ввести фуросемид в целях удаления абсорбированной жидкости. В тяжелых случаях может потребоваться медленное внутривенное введение 200 мл гипертонического (3%) раствора натрия хлорида, которое при необходимости может быть выполнено повторно. Как правило, данная терапия проводится реаниматологом в условиях палаты интенсивной терапии. Чтобы избежать избыточной коррекции, уровень электролитов крови необходимо определять каждые 2—4 ч. При повышении уровня натрия на 4—6 ммоль/л симптоматика ТУР-синдрома исчезает. В редких случаях может потребоваться проведение гемодиализа.

В первые сутки необходимо устранить дефицит натрия не более чем на 1/2, причем только половину этого количества можно скорректировать за счет введения гипертонических растворов. Восполнение дефицита натрия следует проводить медленно. В первые 24 ч необходимо избежать увеличения уровня натрия.

Количество изотонического раствора натрия хлорида, требуемое для коррекции гипонатриемии, равно отношению общего дефицита натрия к уровню натрия в вводимом растворе.

Современные мужчины часто страдают увеличением размеров непарного андрогензависимого органа, называемого предстательной железой.

Патологические изменения считают доброкачественным образованием. Постоянно растущие железистые ткани нарушают нормальное выведение физиологической жидкости из мочевого пузыря.

После обнаружения отклонения от нормы назначают лекарственную терапию и корректируют питание. Отсутствие положительного эффекта на фоне приема медикаментов и использования диеты требует проведения операции.

Популярным способом терапии является отлично зарекомендовавший себя в эндоурологии лапаротомический метод удаления разросшихся тканей. ТУР простаты считают наиболее эффективным оперативным вмешательством, способным моментально уменьшить выраженные проявления заболевания и вернуть нормальное мочеиспускание.

Операция ТУР в урологии: что это такое?

Трансуретральная резекция считается достаточно популярным видом хирургии, подразумевающим удаление всей железы или ее части.

Простатэктомия проводится для устранения поражений мочевой системы различной степени тяжести, спровоцированных ростом тканей простаты. Малоинвазивная операция характеризуется минимальным риском осложнений.

Трансуретральная резекция простаты

В отличие от традиционного способа удаления образований, во время малотравматичного оперативного вмешательства опухоль иссекается послойно, сохраняются окружающие ее ткани и органы.

Проведение инновационного медицинского вмешательства исключает хирургический разрез и потерю большого объема крови. Предстательную железу и простатический отдел мочевыделительной системы извлекают через промежностный доступ.

Читайте также:  Если укусила собака

Показания к трансуретральной резекции предстательной железы

Даже существенное увеличение размера новообразования не может служить само по себе показанием к хирургическому вмешательству.

Только после общего обследования и получения результатов лабораторных исследований уролог подтверждает целесообразность ТУР.

Чаще всего причиной операции становится доброкачественная или злокачественная опухоль железы.

Аденома простаты

Трансуретральная биполярная резекция предоставляет шанс быстро уменьшить симптомы доброкачественного заболевания. Процедура подходит для категории пациентов, имеющих очень большую предстательную железу.

Нормальная и увеличенная простата

Метод гарантирует долговременные преимущества. Лекарственные средства и другие подходы к лечению таких существенных результатов не дают.

Рак предстательной железы

ТУР производится при следующих факторах:

  • невозможность освобождения мочевого пузыря, спровоцированная опухолью железы;
  • прогрессирующий рост объема остаточной мочи на фоне консервативного лечения;
  • наличие катетера;
  • специфические показатели пальцевого обследования и отрицательные результаты биопсии.

Противопоказания к оперативному лечению

Проведение ТУР показано не в каждом случае. Ряд патологий и нарушений препятствует ее выполнению.

Операцию на простате не назначают на фоне следующих состояний:

  • острые хронические заболевания сердца;
  • другие воспалительные процессы,
  • гипертермия;
  • онкология предстательной железы;
  • неподвижность тазобедренных суставов;
  • дисфункция почек;
  • болезнь Виллебранда;
  • гемофилия;
  • постоперационные осложнения.

Как проводится: техника выполнения операции

Операция осуществляется под общей анастезией или спинномозговым обезболиванием, длится чуть более часа.

В уретру вводят волоконно-оптический резекционный аппарат, представленный тонкой трубкой.

Он включает источник света, механическое устройство для промывающей жидкости, электрическую петлю для выпаривания ткани и коагуляции кровеносных сосудов. Рассечение кожи не делают, швы не накладывают.

Техники выполнения ТУР отличаются вариантом удаления тканей и типом применяемой петли. При монополярной резекции ликвидируют часть железы, травмирующую мочеиспускательный канал. Биполярное отсечение подразумевает устранение тканей вокруг мочеточника.

После операции пациенту для осуществления мочеиспускания на непродолжительное время устанавливают катетер. Устройство может вызвать болезненные сжатия мочевого пузыря.

Восстановление после хирургического вмешательства

Проведение ТУР усиливает поток жидкости, выводимой почками. После удаления катетера чувствуется боль или неудобство при опорожнении. Дискомфорт длится неделю, затем исчезает.

В течение 5-7 дней рана заживает, поврежденные клетки отторгаются и выводятся из организма. Полное восстановление тканей происходит через 2 месяца.

Ускорить выздоровление помогают следующие меры:

  • исключают управление автомобилем или тяжелыми техническими средствами, подъемы, прерывистые движения, напряжение мышц во время дефекации;
  • употребляют ежедневно 8 стаканов воды с целью промывания мочевого пузыря;
  • придерживаются фруктово-овощного питания. При запорах используют слабительные средства;
  • избегают употребления алкоголя как минимум две недели после операции;
  • половую жизнь возобновляют только по рекомендации врача;
  • информируют уролога обо всех принимаемых препаратах и травах во избежание кровотечения;
  • продолжают антибактериальное лечение даже при отсутствии каких-либо симптомов воспаления.

Последствия и возможные осложнения

Отзывы о ТУР, размещенные на площадках клиник и на медицинских форумах, демонстрируют высокую эффективность манипуляции.

Читайте также:  Капли для глаз от конъюнктивита тобрекс

Пациенты отмечают быструю поправку, восстановление репродуктивной и мочевыделительной системы, устранение патологических симптомов, возвращение полноценной жизни, отсутствие проблем и болей. Операция ТУР безопасна, но существуют риски присоединения патологических процессов в послеоперационный период.

Кратковременные отягощающие состояния:

  • кровотечение. После ТУР незначительное наличие крови в моче считается допустимым, но постоянные тяжелые геморрагии выступают признаком серьезных осложнений. Иногда большая кровопотеря требуют гемотрансфузии;
  • инфекционные процессы. При продолжительном использовании катетера возможно внедрение патогенных микроорганизмов в мочевые пути;
  • нарушение мочеиспускания. Непроизвольное выделение урины является ожидаемым явлением после хирургического вмешательства и проходит спустя месяц. Краткосрочная неспособность к мочеиспусканию наблюдается несколько дней после медицинской манипуляции. Чтобы помочь вывести скопившуюся жидкость, используют катетер;
  • синдром водной интоксикации. Возникает очень редко, является серьёзным осложнением. Избыток жидкости выводится мочегонными средствами.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

  • нарушение семяизвержения. Семенная плазма может забрасываться в мочевой пузырь. Неправильный пассаж эякулята не снижает сексуальное удовольствие, но влияет на способность производить потомство;
  • дисфункция эрекции. Иногда случается импотенция;
  • недержание мочи. Возможна временная инконтиненция, в исключительных случаях у некоторых пациентов пропадает способность сдерживать выделяемую почками жидкость;
  • повторная операция. В 10% случаев мужчинам, перенесшим ТУР, требуется еще одно хирургическое вмешательство. Большие образования соединительной ткани способствуют непроходимости мочевых путей и требуют дополнительной манипуляции. Чаще всего возникает стриктура уретры.

Когда мужчинам не избежать полного удаления простаты?

Для мужчины сама реальность потери предстательной железы является огромным стрессом. Учитывая, что такие радикальные меры предпринимаются исключительно в экстренных случаях, избежать хирургического вмешательства не всегда удается.

Процедуру проводят в следующих ситуациях:

  • большой объем скопившейся мочи, спровоцированный аденомой простаты;
  • мочеполовые инфекции;
  • наличие острой задержки урины;
  • синдром нарушения работы почек;
  • уролитиаз;
  • кровь в моче, превышающая допустимую норму;
  • наличие осложнений;
  • активный рост злокачественного образования.

Сегодня существует еще один популярный способ удаления аденомы — разрушение длинноволновым лазером. Устройство, вводимое через уретру посредством эндоскопа, воздействует на разросшиеся ткани, испаряет и удаляет их. Очевидным преимуществом лазерного метода является тот факт, что на следующие сутки пациент выписывается домой.

Цена операции зависит от большого количества факторов. Имеет значение страна и клиника.

Стоимость простатэктомии складывается из следующих составляющих:

  • консультация специалиста;
  • полное обследование;
  • проведение лабораторной диагностики, взятие пункции;
  • постановка и подтверждение диагноза;
  • параметры состояния пациента;
  • вид наркоза;
  • присутствие онкозаболевания, других патологий;
  • наличие противопоказаний;
  • продолжительность нахождения в клинике.

Видео по теме

Как проводится ТУР простаты:

Следует помнить, что, несмотря на использование современного оборудования, простатэктомия – достаточно серьезная медицинская манипуляция, и после ее проведения пациент должен провести несколько дней в стационаре под наблюдением специалистов.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector