No Image

Травмы гортани симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Травмы гортани представляют собой разнообразные повреждения данного органа, которые обусловлены агрессивным воздействием некоего фактора. Действовать он может как извне (в этом случае речь идет о наружных травмах гортани), так и изнутри (что приводит к внутренним травмам гортани). Нередко повреждения гортани сочетаются с травмами близлежащих анатомических структур, а также трахеи и глотки.

  • Классификация травм гортани
  • Причины возникновения травм гортани
  • Симптомы травмы гортани
  • Диагностика травм гортани
  • Лечение травм гортани

Гортань — довольно важный орган для человека, выполняющий дыхательную функцию, поэтому ее травмы представляют серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Рядом с гортанью располагается немало важных органов и образований, которые при ее повреждении также могут пострадать:

  • крупные артерии шеи;
  • пищевод;
  • парасимпатические нервные стволы;
  • щитовидная железа;
  • позвоночник.

Сверху гортань, будучи элементом верхних дыхательных путей, граничит с глоткой, снизу — с трахеей. Кроме того, она отвечает за голосовую функцию. Ее повреждение любой степени тяжести ведет к значительному ухудшению качества жизни.

Классификация травм гортани

Принципов деления здесь может быть несколько. Во-первых, повреждения гортани можно классифицировать по их локализации — на внутренние и наружные, а также на изолированные и сочетающиеся. Изолированные травмы затрагивают исключительно саму гортань, а сочетающиеся распространяются на расположенные по соседству с ней анатомические образования или другие органы.

По степени повреждения кожных покровов травмы гортани могут быть открытыми или закрытыми, по проникновению в полые органы шеи — проникающими или непроникающими.

По характеру действия травмирующего фактора травмы гортани делятся на:

  • ножевые ранения;
  • огнестрельные ранения;
  • механические повреждения;
  • термические ожоги;
  • химические ожоги.

Стоит отметить, что огнестрельные ранения, в свою очередь, могут быть слепыми, касательными или сквозными.

Наконец, приведем самые распространенные виды травм гортани:

  • ушиб;
  • сдавление;
  • ранение;
  • сотрясение или контузия;
  • вывих;
  • перелом;
  • отрыв.

В заключении отметим, что, как и любые другие травмы, повреждения гортани могут быть бытовыми, производственными или военного времени.

Причины возникновения травм гортани

В целом гортань является одним из самых защищенных органов в теле человека, поэтому вероятность случайного получения повреждений сводится к минимуму. Она огорожена от механических воздействий со всех сторон:

  • сверху — нижней челюстью;
  • снизу — рукояткой грудины;
  • спереди — щитовидной железой;
  • сзади — телами шейных позвонков;
  • по бокам — грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

При легком воздействии благодаря анатомической подвижности она способна амортизировать давление и смещаться. Поэтому повреждения различного характера, наносящие серьезный ущерб здоровью и жизни пострадавшего, обычно получают в экстремальных ситуациях.

Среди случайных факторов, приводящих к травме гортани, можно выделить:

  • попадание в гортань инородного тела;
  • непреднамеренное проглатывание щелочи или кислоты;
  • удар об руль областью шеи во время аварии.

Наружные травмы гортани чаще всего происходят из-за:

  • прямых ударов в область шеи (кулаком, ногой, тяжелым предметом);
  • ударов о выступающую поверхность (об руль автомобиля, об перила);
  • ранений различного характера;
  • повешения.

Внутренние травмы гортани могут быть обусловлены:

  • попаданием инородного тела с острыми краями;
  • неаккуратным проведением интубации, бронхоскопии или искусственной вентиляции легких;
  • удалением инородного тела (причем не только из гортани, но и из глотки);
  • хирургическими манипуляциями на близлежащих органах (например, бужирование пищевода);
  • вдыханием горячего пара;
  • вдыханием едких веществ;
  • проглатыванием химических веществ.

Теперь рассмотрим причины возникновения отдельных видов травм гортани. Сотрясение можно получить в результате любого насильственного воздействия на гортань, контузия возникает при небольшом толчке или ударе в область шеи, не вызывающим повреждения кожных покровов. Вывих гортани случается при сильном ее сдавлении (веревкой или руками). Аналогичное действие, выполненное с приложением больших усилий, приводит к перелому гортани.

Симптомы травмы гортани

Однозначно определить комплекс симптомов повреждения этого органа нельзя вследствие широкого спектра их разновидностей и степеней тяжести.

При наружной механической травме в любом случае возникнут следующие признаки:

  • кровотечение (оно может быть и наружным, и внутренним);
  • шоковое состояние пострадавшего;
  • нарушение дыхательной функции, вплоть до обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей) или асфиксии (удушья).

В некоторых случаях дыхательная недостаточность возникает через некоторый промежуток времени. Это значит, что она вызвана не травмой гортани напрямую, а вызванным ею отеком, гематомой или воспалительной инфильтрацией.

Симптомы ранения гортани:

  • визуальная рана;
  • затруднение глотания;
  • кашель;
  • нарушение звукообразования;
  • стеноз;
  • асфиксия.

Если рана была проникающей, есть риск развития инфекции.

Симптомы сотрясения и контузии гортани:

  • боль при глотании;
  • нарушение механизма глотания (дисфагия);
  • одышка;
  • отеки;
  • гематомы;
  • кратковременная потеря сознания.

Иногда подобные травмы вызывают внезапную кончину пострадавшего.

Симптомы вывиха хряща гортани:

  • посинение слизистой оболочки;
  • изменение просвета гортани;
  • отклонение черпаловидных хрящей;
  • снижение подвижности голосовой складки;
  • удушье.

В сложных ситуациях это повреждение сопровождается травмой языкоглоточного нерва.

Симптомы перелома хряща гортани:

  • боль в области повреждения, усиливающаяся во время речевого акта или движений головы;
  • побледнение кожных покровов;
  • охриплость;
  • дисфагия;
  • усиливающийся кашель;
  • состояние тревоги;
  • сердечная слабость;
  • потеря сознания;
  • развитие отека;
  • смещение в сторону выступа гортани;
  • дыхательные шумы;
  • снижение подвижности гортани.

Кровотечение и асфиксия считаются рано возникающими осложнениями данного вида травмы. Примечательно, что у детей таких повреждений практически не встречается, поскольку гортанные хрящи до определенного возраста очень эластичны.

Симптомы ожогов гортани:

  • покраснение слизистой оболочки;
  • отек;
  • образование пузырей с серозной жидкостью;
  • появление серовато-белого налета;
  • омертвение тканей.

Если после ожогов образуются большие рубцы, это может вызвать сужение просвета гортани. Следует принять во внимание, что химические ожоги гортани сопровождаются общей интоксикацией организма, что также не может остаться незамеченным.

Симптомы отрыва гортани:

  • опущение гортани;
  • смещение подъязычной кости;
  • нарушение функции глотания;
  • кашель;
  • кровохаркание.

Кроме того, можно заметить изменение угла между передней поверхностью шеи и подбородком: он становится острее.

Диагностика травм гортани

Установить наличие и вид травмы гортани можно невооруженным взглядом, а вот степень ее тяжести выявляется в процессе более детального исследования. Для постановки точного диагноза травматологу необходимо оценить, как гортань выполняет свою дыхательную функцию. Для этого нужно обратить внимание на следующее:

  • глубина вдоха и выдоха;
  • частота дыхательных движений;
  • ритмичность дыхательных сокращений;
  • разница окружности грудной клетки во время вдоха и во время выдоха (экскурсия);
  • наличие одышки (затрудненного вдоха или выдоха);
  • посинение слизистых оболочек;
  • нарушения работы сердца.
Читайте также:  Лечение пиелонефрита у мужчин антибиотиками

Внешнее кровотечение не заметить невозможно, а вот внутреннее может некоторое время протекать скрыто. Рано или поздно брызги темно-красной крови, вырывающиеся изо рта при кашле, раскроют его наличие. Если ранение было проникающим, то через раневое отверстие будет выделяться кровавая пена на выдохе.

Переломы и вывихи гортанных хрящей определяются путем пальпации.

Диагностикой внутренних травм гортани занимается отоларинголог. Основным методом, которым он при этом пользуется, является ларингоскопия. Она поможет установить:

  • наличие инородного тела в полости гортани;
  • характер повреждения — от царапины до разрыва слизистой оболочки;
  • наличие внутреннего кровотечения;
  • наличие подслизистых кровоизлияний;
  • наличие сквозного отверстия в гортанной стенке;
  • степень ожога.

Для исключения развития сопутствующих травмам гортани осложнений могут быть назначены прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ, томография или рентген близлежащих анатомических образований, а также исследование голосовой функции.

Лечение травм гортани

Пациент с травмой гортани любого вида нуждается в оказании первой помощи, которая заключается в:

  • остановке кровотечения;
  • восстановлении дыхания;
  • устранении шока;
  • обеспечении нормальной проходимости дыхательных путей.

До прибытия медиков следует обеспечить полный покой, не позволять пострадавшему говорить и дать ему пососать кусочек льда.

Пострадавший должен быть зафиксирован в положении лежа со слегка приподнятой головой и иммобилизованной шеей. Обеспечение кислородом может осуществляться посредством масочной терапии. Если имеет место быть асфиксия, то возможно проведение трахеотомии.

При транспортировке важно зафиксировать язык пациента так, чтобы исключить его западание и перекрытие дыхательных путей.

Адекватное лечение травм гортани важно еще и потому, что их последствия могут проявиться через некоторый промежуток времени. Поэтому важно оказать полноценную помощь пострадавшему и исключить осложнения. Лечение должно быть комплексным, направленным не только на заживление непосредственно повреждения, но также на снятие отека, воспаления, дезинфекцию. В дальнейшем назначаются терапевтические полоскания.

а) Первичный осмотр и диагностика травмы гортани. При первичном осмотре пациента с травмой шеи в первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сделать это не всегда просто, и в некоторых случаях приходится выполнять экстренную трахеотомию или коникотомию. Нельзя изменять положение шеи. До того, как будет исключена травма шейного отдела позвоночника, шею пациента разгибать нельзя ни при проведении оротрахеальной интубации, ни при выполнении трахеотомии.

После восстановления дыхательной функции нужно обеспечить доступ к двум крупным венам. При необходимости коррекции функции кровообращения начинается внутривенное введение изотонических жидкостей. После этого пациента можно раздеть и осмотреть на предмет других повреждений. Если состояние пациента все еще нестабильно, показано проведение экстренного оперативного вмешательства. При относительной стабильности после проведения указанных процедур можно перейти к диагностическим мероприятиям. Во всех случаях требуется выполнить рентгенограммы шейного отдела позвоночника и грудной клетки.

Затем, после детальной оценки всех имеющихся повреждений специалисты определяют порядок действий.

б) Вторичный осмотр и диагностика травмы гортани. Внешняя травма гортани может быть представлена в диапазоне от открытого перелома до небольших нарушений функции гортани.

1. Анамнез. Понимание механизма травмы очень важно для того, чтобы принять решение о проведении неотложного лечения и предположить характер и тяжесть имеющихся травм. Состояние пациента, которого доставили в приемное отделение после ДТП с ударом шеей о рулевое колесо, на первый взгляд может казаться стабильным. В течение нескольких часов картина нормальных дыхательных путей (в т.ч. ларингоскопическая) может смениться на резко противоположную: нарастает отек дыхательных путей, формируется гематома.

В подобных случаях, если в анамнезе имеются сведения о крайне сильном ударе в шею, врач всегда должен ожидать самого неблагоприятного развития событий. Напротив, при травмах меньшей силы (например, кулаком в шею) возможно появление перелома щитовидного хряща со смещением отломков. При проникающих ранениях нужно уточнить вид оружия и боеприпасов, расстояние выстрела и локализацию раневых отверстий. Исходя из имеющегося опыта, до получения подтверждения обратного рекомендуем считать, что у всех пациентов с травмой передней поверхности шеи имеется также и травма дыхательных путей.

2. Осмотр. По нашему опыту, о тяжести тупой травмы можно судить только по выраженности дыхательной недостаточности. Иногда при осмотре шеи определяется открытый перелом хрящей гортани, либо гортанно-кожная фистула. Но чаще всего при тупой травме шеи внешний осмотр неинформативен. Проводится пальпация гортани, оценивается крепитация. Болезненность при пальпации хотя и не является специфическим симптомом, часто свидетельствует о тяжелой травме. На коже шеи иногда можно увидеть синяки или ссадины (после тупой травмы), либо странгуляционную борозду (после попыток удушения, повешения).

При проникающих ранениях нужно осмотреть входное и выходное отверстие, попытаться предсказать ход раневого канала. Открытые раны не следует зондировать, либо манипулировать в них инструментом, потому что это может привести к смещению имеющейся гематомы и возобновлению кровотечения. Далее пальпируется шейный отдел позвоночника, оценивается наличие неровностей костных контуров, смещения костей, болезненности. Кровохарканье может свидетельствовать о травме верхних отделов дыхательного или пищеварительного трактов, но зачастую его сложно дифференцировать от кровотечения при сопутствующей травме лица.

При наружных травмах гортани часто изменяется голос, после тяжелой травмы он может отсутствовать. Чаще всего дисфония является следствием анатомических изменений в гортани, либо следствием повреждения надскладочного отдела гортани и верхних отделов дыхательных путей. Гематома на голосовой складке приводит к увеличению ее массы и снижению частоты колебания. Слабый, хриплый голос может быть следствием травмы возвратного гортанного нерва с развитием пареза голосовой складки, а также механического подвывиха перстнечерпаловидного сустава. Наконец, любая травма гортани, которая сопровождается изменением хода воздушных потоков по дыхательным путям, может сопровождаться изменениями голоса.

Одним из наиболее тяжелых нарушений функции гортани является нарушение нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. При отрыве перстневидного хряща от трахеи, когда дыхательные пути оказываются частично пересеченными, их целостность поддерживается лишь благодаря сохранению тонкой слизистой оболочки между перстневидным хрящом и трахеей. При огнестрельных ранениях раневой канал может служить в качестве гортанно-кожной фистулы, позволяющей дышать даже при обструкции на уровне голосовой щели или выше. В подобных случаях прохождение воздуха через рану будет очевидным, и до тех пор, пока хирург не будет готов обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей, эту рану нельзя закрывать, сдавливать или проводить с ней какие-либо манипуляции. Стридор может стать следствием двустороннего пареза голосовых складок, их разрыва, либо сочетанием одностороннего пареза с отеком или гематомой любого из трех отделов гортани.

Читайте также:  Вакуумная чистка при замершей беременности отзывы

Выраженный отек может сам по себе приводить к стенозу дыхательных путей, даже при сохраненной подвижности голосовых складок. Как уже обсуждалось выше, у некоторых пациентов отек и гематома могут развиваться в течение нескольких часов, в данных случаях есть время оценить, в каком из отделов дыхательных путей имеются нарушения. Если же обструкция нарастает стремительно, уточнить характер стридора (инспираторный, экспираторный, смешанный) становится невозможным. Третьим, наиболее скрытым нарушением функции гортани, является развитие аспирации, которая чаще всего вызвана неподвижностью одной или двух голосовых складок. И хотя ее практически невозможно диагностировать в первое время после травмы, впоследствии она может проявиться пневмонией.

После первичного осмотра и обеспечения проходимости дыхательных путей нужно постараться осмотреть внутренние структуры гортани. Начиная с 1980-х, появление гибких фиброларингоскопов сделало возможным осмотр травмированной гортани вне условий операционной. После аккуратного введения эндоскопа в одну из половин носа, ротоглотка и гортаноглотка осматриваются на предмет повреждений. Осматривается гортань, определяется наличие гематом или разрывов слизистой, оценивается их размер и локализация. Оценивается объем движений черпаловидных хрящей при фонации и дыхании.

Частичное нарушение подвижности свидетельствует о структурной деформации или смещении хрящей, в то время как полная неподвижность больше характерна для травмы возвратного гортанного нерва. Если голосовые складки не смыкаются из-за того, что более не находятся в одной горизонтальной плоскости, это может свидетельствовать либо о травме скелета гортани, либо о повреждении верхнего гортанного нерва. При небольших травмах, когда можно провести видеостробоскопию, данный метод исследования позволяет оценить, как повреждение мышц или слизистой влияет на подвижность голосовых складок. Наконец, оценивается целостность хрящей и мембран гортани.

Протокол оказания помощи больным с острой травмой гортани.
КТ, компьютерная томография.

3. Лучевая диагностика травмы гортани. На простых рентгенограммах можно увидеть тяжелые переломы, но информативность обычной рентгенографии ограничивается двухмерностью изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более точно оценить мягкотканные структуры гортани, но с ее помощью нельзя оценить более плотные участки. Напротив, компьютерная томография (КТ) позволяет неинвазивно исследовать и скелет гортани, и ее мягкие ткани. Мы рекомендуем выполнять ее в случае подозрения на травму гортани на основании анамнеза без клинических проявлений во время физикального исследования.

У таких пациентов может присутствовать лишь один симптом или признак травмы гортани (например, охриплость), а данные физического осмотра противоречивы. В таких случаях КТ позволяет исключить травму гортани, при этом избежав проведения прямой ларингоскопии с сопутствующим ей наркозом. Также КТ полезна для диагностики небольших переломов щитовидного хряща с минимальным смещением вдоль средней линии или по латеральной поверхности; часто при первичном осмотре у таких пациентов отсутствуют выраженные симптомы. При отсутствии лечения такие латеральные смещения могут привести к дисфонии, поскольку голосовые складки не смогут смыкаться полностью, и клапанная функция гортани будет нарушена.

У небольшого числа пациентов с выраженным отеком или гематомой без разрывов слизистых оболочек оценить состояние скелета гортани при помощи прямой ларингоскопии бывает невозможно. В таких случаях для обнаружения переломов хрящей используется КТ. Если на КТ переломов не обнаруживается, то для обеспечения проходимости дыхательных путей просто выполняется трахеотомия, а открытой ревизии скелета гортани удается избежать.

Тактика лечения при травме гортани зависит от механизма и тяжести травмы, которые необходимо оценить во время первичного осмотра. В первую очередь следует думать об обеспечении проходимости дыхательных путей. Долгосрочной целью является восстановление нормальной функции гортани. Поэтому при первичном осмотре всегда следует ответить на несколько вопросов. Во-первых, угрожает ли что-либо проходимости дыхательных путей? Учитывая то, что при травмах передней поверхности шеи достаточно часто встречаются повреждения скелета гортани, ответ должен быть тщательно обдуман. Во-вторых, какие методы исследования оптимальны для оценки тяжести травмы? К ним относятся гибкая ларингоскопия, КТ и прямая ларингоскопия.

В-третьих, после того, как были получены ответы на два предыдущих вопроса, следует оценить вероятность самостоятельного заживления и сравнить с возможным исходом хирургического вмешательства при безусловном или явно тяжелом прогнозе исхода с необходимостью хирургического лечения. Ответы на последние два вопроса требуют от врача знания анатомии и биомеханики гортани, а также клинического опыта, что достаточно сложно, учитывая редкость таких травм.

Гортань по своему строению и расположению является достаточно защищенным органом от различных воздействий окружающей среды. Сверху и спереди ее прикрывает нижняя челюсть, сзади – позвоночник, сбоку – развитые мышцы шеи, снизу – ключицы и рукоятка грудины. Но несмотря на это, при огнестрельных ранениях или сильных механических воздействиях гортань все же повреждается.

В целом ранения гортани относятся к самым опасным для жизни травмам. Они нередко становятся причиной летального исхода или обрекают больного на инвалидность. Еще больше усугубляет ситуацию соседство данного органа с магистральными сосудами и крупными нервными стволами. Нарушение их целостности приводит либо к мгновенной гибели пострадавшего, либо способствует развитию у него шокового состояния. Частота встречаемости повреждений гортани составляет 1 случай на 25000 обращений по поводу всех видов травм.

Виды повреждений гортани

Характер и степень выраженности повреждений гортани, а также тяжесть состояния и тактика ведения больного зависит от вида травмирующего фактора, силы и длительности его действия на организм. Рассмотрим подробнее классификацию таких травм.

Все повреждения гортани в зависимости от механизма действия фактора агрессии разделяют на:

  • внутренние и наружные;
  • закрытые и открытые;
  • тупые и острые (режущие, колющие).

Учитывая причины данного состояния, выделяют травмы:

  • механические;
  • ножевые;
  • огнестрельные;
  • термические;
  • химические.

Кроме того, повреждения могут быть изолированные и сочетанные, проникающие и непроникающие.

Наружные травмы гортани

Ранения гортани чаще всего возникают в таких случаях:

  • удары в зону расположения органа (рукой, ногой, спортивным снарядом);
  • ножевые ранения;
  • травмы осколками снарядов и огнестрельные ранения;
  • удары передней частью шеи о какие-либо предметы (натянутую проволоку, угол стола, руль автомобиля, мотоцикла или велосипеда);
  • попытки самоубийства (повешение).
Читайте также:  Размеры мужских достоинств

При механических травмах могут возникать контузии, ушибы, разрывы мягких тканей, вывихи и переломы хрящей гортани или различные комбинированные повреждения. При этом ушибы обычно вызывают развитие шока у пострадавшего, а повреждения, нарушающие целостность и структуру гортани – кровотечения и невозможность выполнять свои функции в полном объеме. В ближайшее время после воздействия травмирующего агента развивается отек гортани, что способствует дыхательным расстройствам.

Вывихи и переломы хрящевых колец гортани в чистом виде встречаются нечасто. Более подвержены таким повреждениям лица старше 40 лет, так как в таком возрасте гортань становится менее эластичной и подвижной. Переломы со смещением могут травмировать слизистую оболочку, вызывая тем самым внутреннее кровотечение и развитие эмфиземы окружающих тканей, что представляет угрозу асфиксии.

При проникающих ранениях полость гортани может быть открытой и сообщаться с полостью пищевода или клетчаточными пространствами шеи.

Самыми тяжелыми из всех наружных повреждений гортани являются осколочные и огнестрельные ранения. В большинстве случаев они несовместимы с жизнью, так как поражают рядом расположенные жизненно важные структуры (крупные сосуды и нервы, а также спинной мозг).

Внутренние травмы гортани

Повреждения гортани такого типа считаются менее травматичными, чем наружные. Однако они опасны развитием асфиксии и присоединения вторичной инфекции. Наиболее частыми причинами их возникновения являются:

  • инвазивные вмешательства (эндоскопические операции, интубация трахеи);
  • химические или термические ожоги;
  • инородные тела (ИТ).

Иногда острые травмы гортани возникают при длительном пении, сухом приступообразном кашле или при форсированном крике.

Инородные тела в гортани чаще выявляются у детей младшего возраста, а также у психически больных лиц и стариков. Это могут быть кости рыбы или курицы, иглы, металлические предметы, батарейки и др. Кроме того, аспирация кусочков тканей в гортань может наблюдаться во время операции (тонзилло- или аденотомии).

Если ИТ имеет большие размеры, оно может застревать в гортани, вызывая мышечный спазм, отек и асфиксию. Более мелкие кусочки раздражают и повреждают слизистую, обуславливают воспаление и нагноение раны. Остроконечные предметы могут перфорировать стенку органа и проникать в рядом расположенные органы и ткани. Длительное пребывание ИТ в просвете гортани вызывает различные нежелательные явления: язвы, пролежни, гнойно-воспалительные процессы окружающих тканей, сепсис.

Ожоги гортани обычно сочетаются с поражением полости рта, трахеи, пищевода. Они могут быть обусловлены проглатыванием горячих или едких жидкостей или вдыханием их паров.

Клинические проявления

Выраженность клинической картины при травме зависит от степени и обширности повреждения, его характера и общего состояния пострадавшего:

  1. Одним из главных симптомов данной патологии является нарушение дыхания различной степени выраженности. При этом дыхательная недостаточность может развиться остро сразу после травмы, а может появиться в более поздние сроки за счет нарастания отека или гематомы.
  2. Для повреждения любого отдела гортани характерна дисфония. Расстройства голосовой функции могут также возникать остро или отсрочено (осиплость голоса усиливается постепенно). При наличии инородных тел в просвете органа или внутреннем кровотечении пострадавших беспокоит кашель.
  3. Еще одним признаком данной патологии является дисфагия. У пациентов возникает боль и затруднение при глотании, ощущение инородного тела. Чаще нарушение глотания возникает при патологии входа в гортань и ее парезах.
  4. О проникающих ранениях гортани может свидетельствовать подкожная эмфизема, которая изменяет контуры шеи и быстро распространяется на шею, грудь и в средостение.
  5. Угрозу для жизни пострадавших представляет наружное или внутреннее кровотечение при обширных повреждениях гортани, мягких тканей шеи, крупных сосудов. При ограниченном скоплении крови в складках органа могут образовываться гематомы, нарушающие проходимость дыхательных путей.
  6. При разрывах гортани все выше перечисленные симптомы имеют значительную выраженность. О наличии разрывов можно судить по изменению конфигурации шеи, изменению топографии ее органов и наличию участков западения мягких тканей.
  7. Ожоговые поражения гортани горячими жидкостями приводят к выраженному отеку ее стенок и стенозу дыхательных путей. При попадании жидких химических веществ в организм на первый план выходят симптомы ожога пищевода. Наиболее серьезные повреждения возникают при ингаляционных ожогах гортани. При этом развивается тяжелый воспалительный процесс с рубцеванием и сужением ее просвета. Кроме того, при ожогах изменяется общее состояние больных.

Диагностика

Диагностика повреждений гортани не так проста, как может показаться на первый взгляд. Факт травмы и характер поражающего фактора установить достаточно легко. Однако не всегда сразу удается точно определить степень и тяжесть повреждений. В первую очередь оценивается возможность пострадавшего дышать самостоятельно и исключается кровотечение. Пальпация шеи позволяет определить целостность скелета гортани, выявить наличие эмфиземы. Дальнейшее обследование проводится в условиях стационара. При этом используется:

При необходимости перечень исследований может расширяться. В случае тяжелого состояния больных проводится обязательное общеклиническое обследование.

Лечение

Все пациенты с травматическими повреждениями гортани госпитализируются в отделение ЛОР-болезней или интенсивной терапии.

Выбор тактики ведения больного зависит от тяжести полученных повреждений и его состояния. При этом все лечебные мероприятия направлены на восстановление структуры и функции поврежденного органа.

При отсутствии тяжелых травм, требующих оказания неотложной помощи, за больным ведется наблюдение в течение 48 часов. Ему рекомендуется постельный режим, голосовой покой и голодание.

Пациенты с легкими повреждениями получают только консервативное лечение, которое включает антибактериальную, противовоспалительную и противоотечную терапию. Также могут применяться антацидные средства и различные ингаляции (щелочные, с кортикостероидами). В некоторых случаях к такому лечению добавляется введение назогастрального зонда.

У части пациентов с травмами гортани проводится хирургическое лечение. Показаниями к нему являются:

  • тяжелые повреждения тканей гортани;
  • переломы ее хрящевых колец с наличием смещения;
  • обильное кровотечение;
  • паралич гортани;
  • выраженный стеноз;
  • нарастающая эмфизема;
  • инородные тела.

Тяжелые повреждения гортани, угрожающие жизни больных, требуют экстренного хирургического вмешательства.

Своевременно проведенная операция позволяет восстановить структуру гортани как органа и реабилитировать пострадавшего. При обширных ранениях и стенозах прибегают к пластике гортани и протезированию.

Заключение

Реабилитация пациентов с травмами гортани – это сложный и длительный процесс. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление функций поврежденного органа. Главное, запастись терпением и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector