No Image

Травмы брюшной полости первая помощь

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.

Ушиб брюшной стенки. Возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематомы. Боль усиливается при перемене положения тела, при подъеме головы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тем не менее всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутренних органов.

Пострадавшего следует в лежачем положении доставить в хирургический стационар для динамического наблюдения. Обезболивающие и спазмолитики не вводят, противопоказано также тепло на живот.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Возникают вследствие сильных ударов по животу при травмах, различных авариях. Источником кровотечения являются разрывы печени, селезенки, брыжейки кишечника. Как правило, пострадавший находится в тяжелом состоянии. Имеются признаки геморрагического шока: бледность, холодный пот, снижение АД, иногда до критических значений. Пострадавший щадит живот при дыхании из-за боли, он умеренно вздут, равномерно болезнен при пальпации, но большую болезненность обнаруживают в месте приложения травмирующей силы. Из-за скопления крови в брюшной полости при перкуссии определяют притупление звука в отлогих частях живота. Положителен симптом Щеткина. Перистальтика ослаблена, а при нарастании перитонита может отсутствовать.

Неотложная помощь. Максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени — минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит АД, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа. Механизм повреждения такой же, как при повреждениях с кровотечением, тем более что разрыв полого органа — желудка, кишечника, мочевого пузыря — очень часто сопровождается кровотечением, шоком. Выход содержимого полых органов в брюшную полость, раздражение брюшины при этом дают очень сильный болевой синдром. С каждым часом процесс воспаления брюшины усиливается, распространяется, нарастают явления перитонита, вначале местного, затем диффузного (менее двух этажей брюшной полости), а затем и разлитого (более двух этажей). Пострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Сухой язык. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина—Блюмберга, в первые 1—2 ч — в месте травмы, а далее, но мере распространения перитонита — по всему животу. При перкуссии живота может отсутствовать печеночная тупость из-за выхода в брюшную полость воздуха и скопления его над печенью.

Диагноз в типичных случаях не затруднен, сложнее определить травму живота у пострадавшего в бессознательном состоянии, в тяжелой степени алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз будет предположительным на основании напряжения мышц живота, общего тяжелого состояния с нестабильной гемодинамикой.

Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении АД — полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.

Ранение живота. Подразделяют на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повреждением). Абсолютными признаками проникающего ранения будут:

• выпадение в рану петли кишечника, сальника;

• истечение мочи, желчи.

Все остальные признаки — относительные, и окончательный диагноз ставят только в стационаре.

Раны живота могут быть колотыми, резаными, колото-резаными, огнестрельными. Клиническая картина будет зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или поврежден полый орган.

Читайте также:  Грибок на горле у ребенка

Неотложная помощь. На рану накладывают стерильную повязку, ее укрепляют лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения, следует ввести наркотики, если этих признаков нет, от их введения лучше воздержаться. При необходимости проводят противошоковую терапию. Во всех вышеописанных случаях ни в коем случае не давать пострадавшему пить.

Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.

Травмой, или повреждением, называют анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате воздействия факторов внешней среды. Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение), физическими (тепло, холод, электричество), химическими (действие кислот, щелочей, ядов), психическими (испуг, страх). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наиболее часто повреждения вызывают непосредственные действия механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми.

Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относят ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов).

Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного, сильного воздействия на ткани организма, называют острой травмой. Повреждения, возникающие от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, называют хронической травмой (профессиональные заболевания). Всякая травма, помимо местных нарушений тканей вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, обмена веществ и др.

Совокупность травм у определенных групп населения, возникающих за ограниченный промежуток времени, называют травматизмом.

Различают производственный травматизм, бытовой, спортивный, детский, дорожный и военный. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда.

Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Они происходят при ударе о рулевое колесо или при ранениях предметами с острыми кромками.
Закрытая травма живота: с повреждением или без повреждения внутренних органов.
Ранения живота:
— проникающие ранения с повреждением или без повреждения внутренних органов.
— не проникающие ранения.
Достоверные признаки проникающего ранения:
— в ране видны выпавшие органы брюшной полости.
— из раны вытекает кишечное содержимое или желчь.
На этапе оказания первой помощи все травмы живота считатются проникающими.
При сильном ударе могут быть повреждения органов брюшной полости:
— паренхиматозных органов ( печень, селезенка, почки);
— полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь);
— крупных кровеносных сосудов (брюшная аорта, нижняя полая вена) и сосудов органов (кишечника, желудка, печени, селезенки).
Заподозрить повреждение полых органов брюшной полости можно при наличии следующих признаков:
— сильная острая («кинжальная») боль;
— позднее — разлитая тупая боль по всему животу;
— рвота, жажда;
— вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»);
— живот может быть вздут, болезненный, твердый «как доска».
При повреждении (травме) полых органов их содержимое вытекает в брюшную полость и вызывает опасное для жизни воспаление брюшной полости — перитонит.
Повреждение (травма) паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей.
Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:
— бледные, холодные, влажные кожные покровы;
— нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;
— частое, поверхностное или неритмичное дыхание;
— пульс учащен, определяется с трудом из-за выраженного снижения артериального давления;
— при очень большой кровопотере может быть урежение пульса.
Распознать повреждение внутренних органов, особенно в первые минуты после травмы, довольно трудно и такие пострадавшие требуют быстрейшей эвакуации с места происшествия для тщательного обследования и наблюдения в условиях хирургического стационара.
Что у нас в животе?

Читайте также:  Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами

Первая помощь при травме живота

Не забывайте о соблюдении главных принципов оказания ПП:
— убедитесь, что отсутствует дополнительная опасность для себя и пострадавшего;
— позвоните в службу скорой медицинской помощи;
— проведите при необходимости реанимационные мероприятия или остановку кровотечения;
— осмотрите пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;
— окажите первую помощь в зависимости от характера найденных травм;
— подготовьте пострадавшего к транспортировке;
— ведите постоянное наблюдение за его состоянием до прибытия квалифицированных медицинских работников.
Первая помощь при закрытой травме
Пульс на запястье прощупывается, пострадавший в сознании, жалобы на сильные боли:
— уложите на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями (фото 125).
— при рвоте — уложить набок.
— «холод» на живот.
Пульс на запястье не прощупывается:
— уложить на спину, подняв ноги на 30-40 см (фото 126).
— при рвоте — уложить набок.
— «холод» на живот.
— самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие «скорой» ожидается позднее, чем через 30 минут!
Первая помощь при ранении живота
— придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.
— на рану наложите стерильную, влажную повязку.

Запрещается!
— поить пострадавшего.
— вправлять выпавшие органы в брюшную полость.
— удалять инородные тела из брюшной полости.
— накладывать давящую повязку на выпавшие органы.
— накладывать «холод» на выпавшие органы.

Алгоритм оказания первой помощи

Показания:

Закрытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки.

Открытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки. Рана в области брюшной стенки из которой вытекает кровь, кал, желчь, моча, выпадают петли кишечника.

Последовательность оказания помощи:

Закрытая травма: холод на живот. Транспортировать на носилках на спине. Под колени положить валик диаметром 10-12 см. Этамзилат натрия 2, 0. в/м, кардиомин 2.

Нельзя! Вводить обезболивающее. Давать пить.

Открытая травма: из раны ничего не удалять, кишечник не вправлять. Вокруг выпавших петель кишечника положить ватно-марлевый бублик. Наложить широкую не тугую повязку. Обезболить промедолом 2 % — 2. Транспортировать на носилках на спине, под колени валик диаметром 10 см. Оксиенотерапия. Этамзилат натрия 2, кардиомин 2. Нельзя! Давать пить.

Травма органов брюшной полостичасто является тяжёлым жизнеугрожающим состоянием.

Классификация

1. Открытые повреждения живота(колотые, резаные, рваные, огнестрельные и др.)

· Непроникающие (без повреждения париетального листка брюшины):

o ранение тканей брюшной стенки;

o ранение внебрюшинно расположенных органов.

· Проникающие(с повреждением париетального листка брюшины):

o без повреждения внутренних органов;

Читайте также:  Ноги после лазерной эпиляции

o с повреждением внутренних органов.

2. Закрытая травма живота:

o без повреждения внутренних органов;

o с повреждением внутренних органов.

а) Печень. Закрытая травма печени возникает от прямого удара, противоудара и сдавления. Открытые повреждения: огнестрельные, колото — резаные.

б) Селезенка. Наиболее частый вид повреждений брюшной полости. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, силы инерции (падение с высоты). Разрыв капсулы селезенки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7-е сутки после травмы.

в) Поджелудочная железа. Повреждения поджелудочной железы в силу её анатомического положения встречаются редко. Закрытые повреждения чаще всего возникают в результате прямого удара в живот рулевым колесом автомобиля при его столкновении. Повреждения поджелудочной железы встречаются при падении с высоты, чрезмерном и быстром сгибании и разгибании позвоночника. Часто сочетается с травмой двенадцатиперстной кишки.

г) Желудок.Открытые повреждения желудка чаще всего встречаются при торакоабдоминальных ранениях. Закрытые повреждения возникают при сильном ударе в эпигастральную область, падении с высоты. Переполнение желудка пищей приводит к гидродинамическому удару и способствует разрыву его стенки.

д) Двенадцатиперстная кишка. Изолированные повреждения двенадцатиперстной кишки в силу её анатомического положения чрезвычайно редки, даже ножевые ранения двенадцатиперстной кишки часто сочетаются с ранением головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки.

е) Тонкая и толстая кишка. Наличие в просвете кишки газа и жидкого содержимого способствует возникновению гидродинамического удара с повреждением стенки органа, иногда на довольно значительном протяжении.

з) Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Любое повреждение брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается нарушением целости кровеносных сосудов.

Травмы, осложнённые внутрибрюшным кровотечением, характеризуются резкой бледностью, слабостью, рвотами. Живот вздут, напряжён, резко болезненный при пальпации. Могут возникать боли в месте травмы с постепенным нарастанием разлитой боли в животе, часто с иррадацией в плечо, ключицу. Перкуторно определяется уровень в отлогих участках живота. Могут развиваться явления ДВС-синдрома (коагулопатия потребления), геморрагического (гиповолемического) шока.

Неотложная медицинская помощь при закрытой травме живота

· Холод к месту травмы.

· Обеспечение надёжного сосудистого доступа.

· Транспортировка на носилках с постоянным мониторингом витальных функций.

Неотложная медицинская помощь при открытых ранениях брюшной полости

· Стерильная (давящая) повязка на рану, возможно – холод к области травмы.

· Базовая /расширенная СЛР (см. параграф №2).

· Обеспечение надёжного сосудистого доступа.

· Купирование проявлений геморрагического шока (см. параграф №3) (если необходимо).

· Поддержка витальных функций (дыхательная поддержка, инфузионная терапия, инотропные препараты).

· При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются, фиксируются с помощью влажной повязки.

· Обезболивание 50% раствором анальгина (метамизола натрия) 0,1 мл/год в/в. При открытой травме брюшной полости с эвентрацией внутренних органов допустимо использование наркотических анальгетиков.

· Экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, при постоянном мониторинге витальных функций.

Ранящие предметы (нож), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать или удерживать рукой медперсонала. Особенное внимание следует обратить на отсроченные проявления внутрибрюшного кровотечения при закрытых травмах живота – клиника может появиться через 48-36 часов после травмы.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 548 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector