No Image

Травма шейки бедра симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы перелома шейки бедра являются множественными признаками серьезной травмы, особенно опасной для пожилых людей. Перелом шейки бедра — это одна из главных причин инвалидности пациентов старшего поколения. У людей, старше 65-ти лет, на все количество травм приходится около 70% переломов той или иной зоны тазобедренного сустава. Опасность такой травмы заключается в том, что у пожилых пациентов обычно имеются возрастные сопутствующие или базовые заболевания.

Травма приводит больного к обездвиженности, что обостряет имеющиеся патологии и порой приводит к летальному исходу. Большую часть пострадавших составляют женщины в возрасте от 60-ти до 85-ти лет. Причиной столь частых переломов у лиц старшего возраста являются возрастные изменения костной ткани. У женщин такие изменения объясняются остеопорозом. Минеральная плотность кости снижается, костная ткань истончается и становится чрезвычайно уязвимой, хрупкой. Кроме того у пожилых людей значительно снижается мышечный тонус, что не способствует выздоровлению, а напротив может приводить к пролежням в процессе лечения. У молодых пациентов перелом шейки бедра встречается крайне редко, а если случается, то связан с производственными или спортивными травмами.

Перед тем, как определить симптомы перелома шейки бедра, необходимо классифицировать переломы этой области. Определение перелома шейки бедра подразумевает травму собственно шейки, перелом головки и перелом большого вертела.

Переломы шейной зоны бедра делятся на медиальные (внутрисуставные) и латеральные (боковые). Наиболее опасными считаются медиальные переломы, так как имеют плохие прогнозы в смысле сращивания, восстановления костной ткани.

При медиальной переломе плоскость травмы находится немного выше крепления, где капсула тазобедренного сустава переходит в бедро. Медиальный перелом – это внутрисуставная травма. А латеральная травма – это перелом, который находится ниже места крепления капсулы сустава. Такие переломы называют еще боковыми или внесуставными.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как проявляются симптомы перелома шейки бедра?

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу;

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия. Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы — медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды:

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава;
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра).
  • Ротационный поворот стопы наружу;
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа).
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги).
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов — возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы:

  • Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги;
  • Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация);
  • Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине;
  • При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально:

  • Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении;
  • Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона);
  • Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка;
  • Интенсивная пульсация артерии бедра.

Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.

Вколоченный перелом шейки бедра

Вколоченный перелом шейки бедра относится к внутрисуставному варусному виду и опасен тем, что имеет слабые клинические проявления, особенно у пожилых людей, которые могут травмировать бедренную кость, не падая, а подвергая интенсивной нагрузке поврежденные остеопорозом костные ткани. Невыявленный вколоченный перелом шейки бедра может спровоцировать дальнейшее смещение костных отломков и развитие невколоченного, более серьезного перелома, поскольку больной, сохраняя относительно нормальную двигательную активность, сгибательно-разгибательные функции ноги, продолжает нагружать поврежденный сустав. Единственным симптомом, по которому можно заподозрить вколоченный перелом, может стать хроническая боль в тазобедренной области, нарастающая при движении в силу развивающегося внутреннего кровоизлияния в суставную полость (гемартроз), не имеющая других этиологических объяснений. Подтверждается диагноз с помощью двухпроекционного рентгена (аксиальная и переднезадняя проекции). Вколоченный перелом шейки бедра хорошо поддается лечению, в отличие от другого вида травмы – невколоченного перелома, как правило, назначается гипсовая фиксация, медикаментозная терапия, скелетное вытяжение, ЛФК.

Симптомы перелома шейки бедра со смещением

Степень тяжести перелома шейки бедра зависит от места травмы, которое может располагаться внутри суставной капсулы (перелом кости в границах капсулы), и вне капсулы. От состояния костной ткани также зависит будет ли перелом шейки бедра со смещением, когда фрагменты кости отходят от своего обычного положения. Симптомами перелома шейки бедра со смещением могут быть выворот стопы (наружная ротация), спровоцированный смещением отломков травмированной кости, также типичным симптомом является укорочение длины конечности. В клинической практике, в диагностике, определяющей перелом шейки беда со смещением, используется классификация Гардена, которая подразделяет травмы на 4 типа;

  • перелом шейки бедра без смещения, неполный.
  • полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном).
  • полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины.
  • полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.

Лечение, которое предполагает перелом шейки бедра со смещением, зависит от возраста пациента и состояния костной ткани. Оно может заключаться в ургентном вправлении, фиксации у лиц молодого возраста, возможно эндопротезирование у более пожилых пациентов.

Медиальный перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра подразделяется на три категории — травмирование шейки, перелом головки и травма большого вертела. Медиальный перелом шейки бедра или срединный – это такой перелом, который локализуется над местом крепления тазобедренного сустава к бедренной кости. Срединные переломы – это травмы внутри сустава, когда линия слома кости может быть расположена через шейку или около соединения шейки с бедренной головкой. Медиальный перелом шейки бедра в свою очередь делится на два вида – субкапитальный (перелом ниже головки сустава) и трансцервикальный (перелом в средине шейки бедра). Прогноз восстановления после медиального перелома редко бывает благоприятным, так как в силу некротического процесса в головке кости самостоятельное срастание невозможно. Единственным способом, помогающим реконструировать травмированную зону, является хирургическая операция (эндопротезирование). Подобный вид перелома достаточно успешно лечится с помощью протезирования даже у пожилых пациентов, не имеющих категорических противопоказаний.

Что делать, если есть симптомы перелома шейки бедра?

Если есть вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра, особенно у пожилого человека, необходимо предпринять следующие действия:

  • Вызвать врача на дом;
  • Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться;
  • Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав;
  • Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками;
  • При сильных болях дать больному обезболивающее средство.

Симптомы перелома шейки бедра достаточно характерны и помогают доктору быстро поставить диагноз. К сожалению, терапевтический процесс длится намного дольше. Из-за анатомических особенностей конструкции сустава бедра возникают трудности с его полной иммобилизацией. А малейшее движение может вновь нарушить начинающийся процесс сращивания. Полное выздоровление при условии соблюдения всех рекомендаций врача может наступить не ранее, чем через полгода. Во время лечения необходимо следить за состоянием мышц спины, ног, ягодиц, чтобы избежать появления пролежней. Возможно также и оперативное лечение больного в условиях стационара, когда поврежденный участок соединяется по методу остеосинтеза, или заменяется искусственным имплантатом.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

В настоящее время «золотым», общепризнанным стандартом считается оперативное лечение, хотя еще совсем недавно единственным методом помощи пациентам с переломом шейки бедра была фиксация сустава (иммобилизация) и метод вытяжения. Консервативное лечение перелома шейки бедра по-прежнему существует, но оно ограничивается категорическими противопоказаниями к операции, которые встречаются либо у пациентов пожилого возраста, либо у больных, имеющих основное соматическое заболевание, протекающее в тяжелой форме, например, серьезная кардиопатология. Также консервативное лечение перелома шейки бедра возможно в том случае, если травма по классификационной шкале Гардена относится к легкой и определяется как неполный перелом без смещения, линия слома при этом не должна превышать угол в 30 градусов.

Консервативный метод включает в себя фиксацию тазобедренного сустава, вытяжение по показаниям, медикаментозную восстанавливающую терапию, выполнение комплекса лечебной физкультуры для исключения риска осложнений.

Читайте также:  Сколько должен быть менструационный цикл

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация в терапии перелома шейки бедра имеет огромное значение, ее задачей после проведения всех медикаментозных мероприятий (возможно и операции)

становится восстановление общих жизненных сил, корректная активизация функций травмированного сустава. Началом реабилитационного этапа считается первый день назначения постельного режима. Первичная реабилитация после перелома шейки бедра заключается в действиях, улучшающих общее кровоснабжение, цель выполнения упражнений — минимизировать застойные явления как в сосудистой системе в целом, так и мягких тканях в частности. Для профилактики некротических нарушений в области ягодиц и крестцовой области рекомендуют выполнение подтягиваний с помощью хвата руками специального ремня, закрепленного на прикроватной перекладине, также эффективны упражнения и приемы дыхательных техник для снижения застоя в легких исключения риска развития пневмонии. Специальные диеты, содержащие продукты, богатые кальцием и витамином D, не являются необходимыми, скорее показан рацион питания, нейтрализующий возможность гиподинамических запоров. Реабилитация после перелома шейки бедра должна быть регулярной, рекомендации врача необходимо выполнять в течение всего периода восстановления костной ткани, каким бы долгим он ни был.

Перелом шейки бедра, последствия

Наиболее часто встречающиеся осложнения при переломах шейки бедра – это некротическое нарушения трофики тканей ягодиц и крестцовой области или пролежни. Не менее серьезную угрозу представляет острый венозный застой, тромбоз глубоких сосудов — задней, переднеберцовой, бедренной и подколенной вен, развивающийся в силу длительной неподвижности пациента. Перелом шейки бедра последствия имеет и области бронхо-легочной системы: нередки случаи дыхательной недостаточности, застойной пневмонии, связанные с гиподинамией. Такие осложнения плохо курируются антибактериальной терапией и могут привести к сердечно-сосудистой патологии вплоть до летального исхода. Кроме того, вынужденная неподвижность может привести к нарушению пищеварительных функций, психоэмоциональным нарушениям. Перелом шейки бедра последствия может иметь самые плачевные, если не соблюдать правила ухода за таким больным, однако благоприятность прогноза зависит и от других факторов – возраста пациента, степени тяжести (хода линии перелома), наличия сопутствующих соматических заболеваний.

Перелом шейки бедра, уход за больным

Помимо комплекса лечебных мероприятий – медикаментозной терапии, возможного оперативного вмешательства, важным условием восстановления после перелома шейки бедра становится правильный уход за больным. Необходимость ухода объясняется не только полной неподвижностью пациента, но и возможными серьезными осложнениями, связанными с вынужденной гиподинамией – пролежнями, тромбозом глубоких вен, кардиологическими патологиями, психоэмоциональным тяжелым состоянием. При переломе шейки бедра уход за больным предполагает следующие действия:

  • Регулярно переворачивать больного, научить его самостоятельно садиться, подтягиваясь с помощью специально закрепленного на прикроватной перекладине ремня. Все эти меры помогут избежать некротической дистрофии тканей ягодиц и крестцовой зоны тела.
  • Регулярно (не менее двух раз в день) делать массаж конечностей для активизации кровотока и профилактики застоя кровообращения.
  • Обеспечение сухого постельного белья, влажность тела может спровоцировать эрозивные повреждения тканей. Рекомендуется ежедневная смена белья, применения талька, детской присыпки.
  • Обязательным условием является соблюдение рациона питания, включающего растительную пищу, богатую клетчаткой, во избежание атонических запоров.
  • Необходимо ежедневно заниматься с больным дыхательными упражнениями для исключения риска развития гиподинамической пневмонии.

Восстановление после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра предполагает восстановление, начинающееся с первого дня постельного режима. Массажи, комплексы упражнений необходимы для того, чтобы не утратить подвижность конечностей, не допустить застой кровотока, атрофию мышц и возникновения пролежней. Восстановление после перелома шейки бедра предполагает регулярное массирование области поясницы и ягодиц, затем массаж проводится на мышцах неповрежденной ноги, далее корректно массируется больная нога с акцентом на разминание мышц бедра. После выполняются упражнения на активизацию и релаксацию всех мышц тела поочередно. Также результативны регулярные подъемы в положение сидя с помощью прикрепленной к планке специальной петли. Ежедневно необходимо выполнять перевороты туловища со спины на живот через каждые полтора-два часа. Если возможно, нужно пытаться самостоятельно выполнять массаж обеих стоп разминающими движениями. Начиная со второй недели, восстановление после перелома шейки бедра заключается в сгибательно-разгибательных движениях коленного сустава обеих ног под руководством медсестры или инструктора. Все рекомендованные доктором приемы, упражнения необходимо неукоснительно выполнять в течение всего периода срастания костной ткани, каким бы длительным он ни был, от того, насколько регулярно и ответственно больной будет выполнять комплекс лечебной физкультуры зависит весь процесс его выздоровления.

Перелом шейки бедра: реабилитация

Комплекс реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра составляется врачом с учетом многих факторов – возраста пациента, степени тяжести его травмы, состояние здоровья и того, каким способом проводится лечение – консервативным или хирургическим. Перелом шейки бедра реабилитация помогает излечить очень эффективно, поскольку в нее входят такие процедуры:

  • Комплекс специально подобранной лечебной физкультуры, помогающий активизировать кровообращение и нейтрализовать атонию мышц, ригидность суставов, исключить появление пролежней.
  • Физиотерапевтические процедуры, которые помогают скорейшему восстановлению костной ткани и структуры сустава.
  • Комплекс дыхательных приемов, направленный на устранение риска развития гиподинамической пневмонии и сердечно-сосудистой патологии.

Соблюдение специальной диеты, включающей продукты богатые кальцием и витамином D, растительной клетчаткой. Такой рацион помогает восстановлению хондропротекторных свойств сустава и исключает возможность атонических запоров.

Патологии опорно-двигательной системы чаще всего встречаются среди пожилых людей. В этом нет ничего удивительного, ведь практикующиеся на протяжении всей жизни сильные нагрузки на суставы приводят к их повреждению и дегенерации. Трещина шейки бедра — не исключение. С такой травмой чаще всего сталкиваются люди в преклонном возрасте. Механизмы ее развития имеют свои особенности.

Наиболее часто проблема связана с остеопорозом. Для этого заболевания характерно понижение плотности костных тканей. Чаще всего риску получения трещины подвергаются представительницы прекрасного пола, так как структура их костей значительно ухудшается на фоне наступления климакса.

Изменения в организме пожилых людей препятствуют полноценному восстановлению целостности поврежденной шейки бедра. Тактика лечения подбирается с учетом возраста пациента и тяжести полученной травмы. В запущенных случаях человеку может быть назначено эндопротезирование.

Где находится шейка бедра

Верхушка бедренной кости имеет довольно сложное строение. Округленный конец — это головка кости, а зауженная часть, которая соединяет саму кость с головкой — это шейка бедра. На фото вы можете увидеть размещение перечисленных частей и понять, как именно они расположены.

С двух сторон от шейки имеются своеобразные костные выступы, которые называются вертелами. К ним крепится мускулатура. Все это вы можете детально рассмотреть на фото.

Шейка бедра считается самой хрупкой составляющей тазобедренного сочленения. Всевозможные травмы этого участка чрезвычайно распространены. Они встречаются примерно у 60 % пожилых людей. Терапия и реабилитация переломов и трещины шейки бедра всегда протекают очень сложно и долго. В некоторых случаях невозможно добиться полного восстановления двигательных функций нижних конечностей.

Причины повреждения

Выше было отмечено, что трещина шейки бедра диагностируется преимущественно у пожилых женщин. Его причиной зачастую становится климактерический остеопороз.

Почему это происходит? Такое явление объясняется особенностью женского организма, которая заключается в циклических изменениях концентрации гормонов на протяжении месяца. С наступлением климакса объем женских гормонов в крови постепенно понижается, что влияет на структуру костных тканей.

Если женщина не проводит систематическую профилактику, у нее в период менопаузы может появиться остеопороз. Эта патология характеризуется понижением плотности костных тканей. Со временем это заболевание приводит к развитию таких патологий:

  • Понижается прочность костей.
  • Даже малейшие повреждения могут повлечь за собой возникновение переломов и трещин.
  • Падение с высоты своего роста способно стать причиной появления трещины шейки бедра.
  • На фоне протекающего остеопороза шейка бедра после травмы не может самостоятельно восстановиться, что влечет за собой продолжительное обездвиживание. В результате может повредиться костный мозг, что спровоцирует развитие различных осложнений.

Еще одной распространенной причиной возникновения трещины шейки бедра у пожилых людей считается коксартроз. Этому заболеванию часто подвергаются полные люди, а также те, кто регулярно нагружал тазобедренные суставы при работе и занятиях спортом.

Если же трещина шейки бедра появляется у людей среднего и молодого возраста, можно выделить такие вероятные причины:

  • Слишком высокая нагрузка при занятиях спортом.
  • Интоксикация организма.
  • Патологии в работе эндокринной системы.
  • Несчастные случаи, вроде ДТП или сильных падений.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Полнота.
  • Регулярные строгие диеты, которые приводят к дефициту кальция и других питательных элементов.
  • Онкологические заболевания.

Признаки трещины шейки бедра у пожилых людей

Если травме предшествует остеопороз, то чаще всего пациенты просто не замечают никаких проблем в своем состоянии. Ведь эта патология протекает незаметно из-за отсутствия специфических симптомов. Для предотвращения остеопороза и травм шейки бедра пожилым людям врачи рекомендуют систематически проходить денситометрию, которая позволяет оценить прочность костной ткани.

Трещина является самой легкой формой травмы, ведь при этом перелом не проходит через всю кость. В такой ситуации врачам удается добиться полного восстановления шейки бедра у человека посредством грамотной консервативной терапии.

Если же речь идет о переломе кости, то есть ее сквозном повреждении, то без операции в таком случае не обойтись. Консервативное лечение, особенно у пожилых людей, часто оказывается неэффективным.

Каким бы ни было повреждение шейки бедра у человека в преклонном возрасте, ему следует незамедлительно обратиться к травматологу. Врач проведет необходимое обследование, установит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. При попытках заниматься самолечением у человека могут развиться многочисленные осложнения. Поэтому не стоит отказываться от профессионального лечения.

Симптомы трещины шейки бедра далеко не всегда являются специфичными и вполне могут соответствовать другим патологиям. Именно эта особенность является еще одним поводом для обращения к травматологу при первых же подозрениях на повреждение конечности.

Важно понимать, что трещина шейки бедра долгое время может не давать о себе знать, но эта травма способна появляться даже при незначительных повреждениях. Особенно это касается людей, у которых имеется артроз или остеопороз.

Врачи выделяют несколько основных симптомов трещины шейки бедра:

  • Острая боль в зоне таза непосредственно в момент получения травмы, то есть при падении или сильном ударе.
  • Возникновение ноющей боли во время движения и попыток опереться на конечность.
  • Обычно человек может передвигаться, но дается это ему с трудом.
  • Мускулатура возле поврежденного сочленения становится болезненной из-за рефлекторных спазмов.
  • Другие симптомы трещины шейки бедра могут быть не выраженными по той причине, что травмированный участок находится не на поверхности конечности, поэтому визуально незаметен.

Если до момента травмы у человека уже был артроз сустава, то все описанные признаки он может принять за очередное проявление обострения патологии. В такой ситуации очень важно обратить внимание на то, когда именно возникли симптомы. При трещине они всегда появляются сразу же после получения травмы.

Еще одна особенность заключается в продолжительном наличии патологических признаков, которые не исчезают, несмотря на привычное лечение артроза. При этом нестероидные противовоспалительные средства, которые прежде были эффективными, при травме не помогают.

Читайте также:  Адреналина гидрохлорид виал

Трещина шейки бедра может перейти в перелом. Поэтому при появлении подозрений на травму, не стоит подвергать конечность излишней нагрузке. В такой ситуации следует сразу же отправиться к врачу.

Что касается симптоматики перелома, то она более специфична и отличается от проявлений трещины:

  • Возникает необычный разворот стопы наружу.
  • В месте повреждения появляется гематома или интенсивное покраснение.
  • Развивается хромота из-за укорочения конечности.
  • Пациент не может оторвать пятку от пола и держать ногу на весу.
  • Не исключено повышение температуры тела.

Чем опасна травма

Лечение трещины шейки бедра в пожилом возрасте считается чрезвычайно важным из-за высокого риска тяжелых осложнений. Врачи выделяют несколько опасных последствий, которые способны привести к очень тяжелым патологиям.

  • Продолжительное обездвиживание ноги, отсутствие возможности передвигаться без специальных ортопедических приспособлений, повторные трещины и переломы, а также формирование ложного сустава, лишенного способности функционировать.
  • Жировая эмболия. Во время получения травмы существует очень высокий риск проникновения в кровоток частиц костного мозга в форме жировых клеток. Эти вещества способны закупоривать сосуды и провоцировать последствия, несущие в себе прямую угрозу жизни.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Из-за продолжительного неподвижного состояния после повреждения кости в венах на ногах формируются тромбы. Если они оторвутся от стенок сосудов, то могут попасть в легочную артерию, чем спровоцируют их закупорку. Такое состояние требует неотложной помощи и вполне способно привести к летальному исходу.
  • Вторичный артроз. Даже после полного восстановления кости в ней формируются патологические деформации. Именно они могут оказаться причиной возникновения вторичного артроза. В результате возникает замкнутый круг, ведь повышается риск повторных переломов и трещин.
  • Длительный постельный режим и отсутствие подвижности могут привести к развитию застойной пневмонии.
  • В области ягодиц у большинства пациентов с трещиной шейки бедра появляются пролежни, от которых очень сложно избавиться.

Описанные последствия считаются основными, но далеко не единственными. Поэтому необходимо проводить профессиональное лечение полученной трещины. Перед тем как приступить к лечению, следует установить точный диагноз. Для этой цели выполняется ряд исследований.

Диагностика

Опытный травматолог сумеет определить характер патологии по ее специфическим клиническим проявлениям и анамнезу пациента. Кроме того, описанные симптомы травмы считаются достаточно достоверным признаком трещины или перелома шейки бедра.

Но перед тем как назначить конкретное лечение, врач обязан убедиться в наличии или отсутствии заподозренного повреждения. Для этого используется инструментальная диагностика:

  • Рентгенография сочленения. Она показана всем пациентам с предположением трещины либо перелома шейки бедра. На снимке можно внимательно рассмотреть характер травмы и нарушение целостности костных тканей. В некоторых случаях одной только рентгенографии вполне достаточно для постановки точного диагноза и обнаружения даже маленькой трещины.
  • Компьютерная томография. Это современная методика, которая считается более информативной, но дорогостоящей. Компьютерная томография дает возможность выявить любое повреждение костных структур.
  • Магнитно-резонансная томография. Эта методика позволяет оценить состояние не только костей, но и мягких тканей. Такое обследование рекомендуется пациентам при подозрениях на различные осложнения.
  • Денситометрия. Это одна из рентгенологических методик, которая дает возможность оценить плотность костных тканей. Используется для диагностики трещины шейки бедра в пожилом возрасте для выявления остеопороза.
  • Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. В преклонном возрасте эта методика считается недостаточно информативной. Она используется только в том случае, если нет возможности провести другие инструментальные обследования.

Особенности поставленного диагноза и степень обнаруженного повреждения сочленения — основные критерии для определения дальнейшей терапии.

Первая помощь при травме шейки бедра

При таком повреждении потерпевшего желательно не перевозить самостоятельно. Лучше всего вызвать бригаду врачей. До их приезда следует попытаться облегчить состояние пострадавшего. Для этого нужно выполнить такие действия:

  • Уложить человека на спину.
  • Дать ему болеутоляющие препараты, например, "Нимесил", "Ибупрофен" или "Кеторал".
  • Поврежденную конечность зафиксировать при помощи шины из прочного материала. Закрепить ногу следует в нескольких местах: в зоне колена, бедра и голеностопа.
  • Если при травме наблюдается кровотечение, нужно наложить плотный жгут.

Особенности консервативного лечения

Трещина считается легкой травмой. При этом повреждении участок перелома ограничивается, он не пересекает всю шейку бедра. В таком случае целесообразно применять консервативное лечение. Но такая терапия у пожилых людей проходит довольно затруднительно. Переломы в преклонном возрасте срастаются очень редко.

Без хирургического вмешательства можно обойтись при незначительных трещинах в кости. В такой ситуации потерпевшего следует обездвижить на длительный период. Для этого на поврежденную ногу накладывается гипсовая повязка. Также может быть применена вытяжка конечности с помощью груза, вес которого составляет примерно 2-3 кг. Пациенту рекомендуется лечебная физкультура. После того как вытяжка будет снята, человеку разрешается передвигаться на костылях.

Важно отметить, что лечение шейки бедра у пожилых людей предусматривает терапию остеопороза. При этом назначается особая диета, комплексы препаратов с витамином D и биофосфаты для обогащения организма необходимой дозировкой кальция. Гораздо реже применяется кальцитонин. Это гормон, который способствует повышению прочности костных тканей.

Если пациент употребляет препараты из группы кортикостероидов, которые помогают ему избавиться от проявлений ревматологических патологий и других хронических проблем, на период лечения трещины шейки бедра от таких медикаментов придется отказаться.

При такой травме людям любого возраста медики рекомендуют специальную диету. Она включает в себя продукты, которые стимулируют формирование новой хрящевой ткани. Такой рацион богат компонентами с большим количеством кальция.

В ежедневном меню пациента должны обязательно присутствовать яйца, кисломолочные продукты, орехи, жирные сорта рыбы. Одновременно человеку назначаются препараты, содержащие витамин D. Он помогает лучше усваиваться микроэлементам, поступающим с пищей.

Для полного восстановления людям в преклонном возрасте требуется приблизительно 6-8 месяцев. У молодых пациентов регенерация костных тканей происходит гораздо быстрее (в среднем на это уходит примерно 4-5 недель).

Хирургическое вмешательство

Операция считается наиболее эффективным способом лечения трещины шейки бедра у пожилых людей. Именно она дает пациентам в преклонном возрасте шансы на полноценную жизнь. Консервативная терапия для них может оказаться неэффективной, поэтому врачи назначают ее только тогда, когда имеются противопоказания к проведению операции.

Для лечения трещины шейки бедра чаще всего используется остеосинтез. В ходе такого вмешательства поврежденный участок кости соединяется при помощи специальных спиц или медицинских гвоздей.

Если же сустав слишком изношен, пациенту рекомендуется эндопротезирование. Оно тоже очень часто назначается людям в преклонном возрасте. Такое вмешательство считается довольно сложным, что сильно пугает пациентов. Но стоит понимать, что эндопротезирование может стать единственным шансом человека на то, что он сможет ходить без костылей.

Мы рассмотрели наблюдающиеся при травме (переломе или трещине) шейки бедра симптомы. Самый характерный — это проблемы с передвижением, вплоть до полной неподвижности. Чтобы не оказаться в инвалидном кресле, нужно соглашаться на операцию. Она состоит из нескольких этапов:

  • Сначала происходит удаление травмированной шейки бедра вместе с головкой бедренной кости.
  • На их место устанавливается протез.
  • В некоторых случаях дополнительно требуется замена вертелов.
  • После эндопротезирования человека поднимают на ноги на третий день. Сначала он передвигается только на костылях. Этот этап длится до 3 месяцев.

После операции обязательно следует реабилитация. Шейку бедра восстанавливают при помощи физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, сеансов массажа. Правильно подобранный комплекс упражнений улучшит питание поврежденных тканей и кровообращение. Лечебные занятия и регулярные пешие прогулки помогут восстановить нормальную подвижность конечности. После операции полезно будет прибегнуть к санаторному лечению.

Что ожидает пациента после хирургии

Лечение шейки бедра — занятие очень долгое, особенно для пожилых людей. В больнице медработники выполняют следующие действия:

  • В течение недели человеку вводят антибактериальные препараты и средства, разжижающие кровь.
  • Между ног фиксируется подушка, которая удерживает конечности на безопасном расстоянии одна от другой.
  • На второй-третий день после хирургического вмешательства пациенту рекомендуется минимальная подвижность. Например, он может делать дыхательные упражнения и несложную гимнастику для мышц ног.
  • На 3-4 дней после операции человеку помогают встать на ноги с костылями.
  • На 12-14 сутки после протезирования медики снимают швы и отправляют пациента домой.

Реабилитация

Для ускоренного выздоровления после травмы требуется целый комплекс лечебных мероприятий. Подход к восстановлению шейки бедра должен быть всесторонним.

К сожалению, в государственных клиниках реабилитации пациентов уделяют чрезвычайно мало времени и внимания. Именно поэтому большинство пострадавших людей вынуждены обращаться в специализированные медицинские центры и санатории. Реабилитационная программа составляется в индивидуальном порядке для каждого человека. Практически всегда она состоит из нескольких этапов:

  • Болеутоляющие мероприятия. После полученной травмы и проведенного хирургического вмешательства человек, как правило, испытывает сильные болевые ощущения. Для успешного восстановления дискомфорт следует полностью устранить. Для этого применяется местная анестезия, седативные и обезболивающие препараты.
  • Механотерапия. Это физические упражнения, выполняющиеся с помощью специальных приспособлений. Такие устройства специально предназначены для разработки суставов и восстановления прежней подвижности.
  • Физиотерапевтические процедуры. Это один из самых важных этапов реабилитации. Физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от отеков, боли и инфекций, значительно ускоряют заживление ран, оставшихся после операции. Некоторые методики способствуют рассасыванию кровоизлияний, предотвращают появление различных осложнений и помогают вернуть полноценную подвижность. В период реабилитации после трещины шейки бедра используется электрофорез, ультразвук, парафиновые аппликации, магнитотерапия, УВЧ-терапия, лечебные грязи.
  • Сеансы массажа. Такие процедуры позволяют поддерживать нормальный кровоток и тонус мышц. Лечебный массаж помогает предотвратить появление пролежней, остеопороза, застойной пневмонии и атрофии мускулатуры. Кроме того, он существенно улучшает деятельность сердечно-сосудистого аппарата и дыхательной системы.
  • Лечебная физкультура. Такая гимнастика чрезвычайно важна для быстрого восстановления после устранения трещины шейки бедра. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается комплекс упражнений. В процессе реабилитации используется дыхательная и двигательная физкультура. По мере облегчения состояния и возвращения подвижности сложность упражнений должна увеличиваться.
  • Диетотерапия. Люди, у которых диагностирована трещина шейки бедра, обязаны придерживаться диеты. Принимаемая пища должна быть не только вкусной, но и высококалорийной. Нужно отдавать предпочтение продуктам, которые богаты кальцием и микроэлементами, необходимыми для восстановления костной ткани. В рационе должны присутствовать молочные продукты, сыры, мясные бульоны, желе.
  • Психотерапия. Из-за длительной вынужденной неподвижности люди с травмами шейки бедра часто пребывают в подавленном состоянии. У многих пациентов на этом фоне даже развивается сильная депрессия. В таком случае на помощь приходит психотерапевт.

Профилактика травмы

Основной способ предотвращения повреждения тазобедренного сустава представляет собой своевременное выявление и лечение состояний, предшествующих трещине шейки бедра — коксартроза и остеопороза. Эти патологии можно обнаружить только в процессе обследования. Поэтому людям в преклонном возрасте следует регулярно проходить денситометрию скелета.

Также пожилым пациентам рекомендуется обогатить свой рацион молочными продуктами, овощами и морской рыбой. Дополнительно в качестве профилактики можно принимать витамин D и препараты, содержащие кальций.

Для предотвращения травм шейки бедра полезно тренировать мышечный каркас. Систематически выполняемые упражнения оберегают кости от повреждений благодаря повышенному тонусу скелетной мускулатуры.

Не менее важно сделать свой быт максимально безопасным. Тем, кто планирует длительные пешие прогулки, следует пользоваться тростью. В ванной комнате желательно установить удобные ручки, на которые можно будет опираться во время различных манипуляций. Следует соблюдать особую осторожность при ходьбе по лестницам и по скользким участкам дороги.

Читайте также:  Печеночный сосальщик систематическое положение

Эти простые правила профилактики способны значительно понизить риск травмирования и уберечь шейку бедра от всяческих повреждений.

Переломом шейки бедра называется травмирование цельной бедренной кости в ее верхней части. Надлом возникает между головкой и большим вертелом. К группе риска можно отнести людей преклонного возраста. Иногда травма провоцирует опасные необратимые последствия, которые не просто приводят к инвалидности, но и угрожают жизни пациента. Код травмы по МКБ-10: S72.

Перелом

Факторы риска

Главным этиологическим фактором повреждения, который угрожает здоровью и целостности сочленения, является такое заболевание, как остеопороз.

К другим провоцирующим факторам относятся следующие травматические ситуации:

  • нехватка кальция в крови, у женщин это нарушение часто проявляется во время менопаузы;
  • ослабление зрения тоже приводит к повышению риска травматизма, особенно зимой;
  • большой вес;
  • патологии сердца и сосудов;
  • осложнения после острых или хронических заболеваний;
  • недостаточная физическая активность.

К факторам, которые повышают вероятность поражений у пожилых людей, относятся:

  • отсутствие надкостницы;
  • локализация шейки под тупым углом к костям бедра;
  • в кровотоке принимают участие только 2 нижние артерии;
  • кровь к бедренной шейке подходит только по одному сосуду;
  • хронические поражения костей, суставов;
  • истощение организма;
  • онкологии;
  • неврологические заболевания, мешающие достаточной двигательной активности.

Признаки перелома

К основным симптомам состояния, если сломана шейка бедра, относятся:

  1. Боль. Сразу после ушиба она специфическая – сначала выражена слабо в области паха, в покое утихает, но во время движения проявляется снова. Временами ощущения очень сильные, напоминают перелом, поэтому может потребоваться прием обезболивающих лекарств. Боль также может затрагивать пятку при надавливании.
  2. Нарушение работы пораженной ноги. Человек не может вставать без помощи, потому что не получится опереться на сустав после перелома. При лежачем положении нога развернута наружу, а повернуть внутрь ее не получается. Иногда возникает укорочение конечности.
  3. Подкожная гематома – характерный признак травмы. Она появляется в паху, становится заметна только через несколько дней. У полного человека гематома может не сформироваться, так как кровоизлияние незаметно под большим слоем подкожно-жировой клетчатки.

Боль и гематома при переломе

В соответствии с симптомами и характерными проявлениями травмы доктор ставит только предварительный диагноз, дополнительно обязательно реализуется инструментальная диагностика – как правило, рентген.

Суставные переломы бедра делятся по определенной классификации на виды в зависимости от места трещины:

  • медиальный – срединный, внутри сустава;
  • капитальный – повреждается головка кости;
  • субкапитальный перелом – у самой головки бедра;
  • трансцервикальный – посередине;
  • базисцервикальный – в начале.

А также травма может являться открытым или закрытым переломом. При открытом отмечается разрыв мягких тканей, закрытый – менее тяжелый и опасный. Для каждой разновидности врач составляет локальный статус, в котором описывает все изменения состояния пострадавшего.

Последствия перелома

По данным статистики примерно 30% пациентов после 65 лет умирают через год после получения травмы. Старому человеку необязательно падать, чтобы сломать бедро. Кости и так ослабленные, реагируют на малейшие травматические воздействия. Смертельные случаи обусловлены обычно слишком долгим постельным режимом. Постоянное вынужденное отсутствие двигательной активности провоцирует образование пролежней, острый застой в венах, тромбоз в глубоких сосудах.

Одно из частых осложнений – это застойное воспаление легких, которое почти не поддается лечению антибиотиками. Отсутствию движений сопутствует атония кишечника, в особенности нарушение психоэмоционального состояния. Чаще происходит патологический перелом шейки бедра у пожилых людей. Лечение в домашних условиях для них разрешено при условии соблюдения всех предписаний врача, требуется правильно ухаживать за таким пациентом. Человек в преклонном возрасте очень быстро утрачивает активность, отказывается делать упражнения. В итоге происходит некротическое поражение тканей, возникает недостаточность сердца и, как следствие, летальный исход.

Важно помнить, что главную роль для выздоровления играет положительный настрой, правильный домашний уход и позитивное общение. При регулярной смене постели, санитарной обработке помещения, изменении положения тела и следовании всем указаниям врача, выполнении ЛФК прогнозы в любом возрасте остаются положительными. У возрастной категории 20 – 40 лет и у ребенка чаще возникает медиальный перелом.

Консервативный метод лечения перелома

Консервативная терапия при переломе бедренной шейки назначается в таких случаях:

  • при вколоченном переломе;
  • при переломе нижней части шейки;
  • при тяжелом состоянии, которое становится противопоказанием к операции.

При вколоченном переломе консервативное лечение показано в случае расположения его линии в горизонтальном направлении. При вертикальном увеличивается риск расколачивания, поэтому назначается операция. Для пострадавших в молодом возрасте назначается ношение гипсовой лонгеты, которая доходит сверху до колена. Носить ее потребуется до 4 месяцев. Ходить допустимо только с помощью специальных приспособлений, чтобы не создавать опоры на травмированную ногу.

У пожилых пациентов схема консервативной терапии, будет следующей:

  • проводится только в условиях больницы;
  • на 2 месяца накладывается скелетное вытяжение с грузом до 3 кг;
  • с первых дней врач проводит с пострадавшим ЛФК;
  • после снятия вытяжения разрешается ходить, опираясь на костыли и не задействуя пораженную ногу;
  • через 4 месяца допустимо давать ноге небольшие нагрузки, но под контролем лечащего врача;
  • спустя полгода можно опираться на ногу при ходьбе;
  • спустя 8 месяцев трудоспособность возвращается полностью.

Постельный режим – обязательный этап лечения

При переломе без сдвига лечение включает:

  • наложение повязки на тазобедренный сустав на 2 – 4 месяца, пока не наступит сращение трещины;
  • через 2 месяца с момента начала терапии допустимо проводить дозированные упражнения для пораженной ноги;
  • прием болеутоляющих препаратов, нужное средство подбирает лечащий врач.

Если имеет место перелом бедра со смещением, обязательно используется вытяжение с грузом 6 – 8 кг. Лечение организуется только в стационаре. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка, по мере необходимости продолжается обезболивание.

Оперативный способ лечения

Врач должен честно предупреждать пациента и его близких о том, что операция не всегда приводит к полному выздоровлению, но также сохраняются риски осложнений. Но хирургические манипуляции при этом значительно увеличивают шанс на положительный исход по сравнению с организацией только консервативного лечения.

Операция способом остеосинтез

Данный метод рекомендуется для пациентов в молодом возрасте и людей до 65 лет. Отломки кости сначала совмещаются, потом скрепляются металлическими спицами. В сложных ситуациях может быть произведена неполная репозиция, которая снижает линию перелома, переводит ее из вертикального в пологое расположение.

Реализуются разные способы закрепления кости:

  1. На спицы крепятся винты с канюлями внутри – это тонкие пустые отверстия. Спицы ввинчиваются в кость. Количество винтов подбирается от 3 и более.
  2. При небольшом количестве крупных отломков используются компрессионные винты. Их недостаток в громоздкости.
  3. Боковые пластины – крепятся несколькими винтами к кости бедра, при этом один самый большой винт или стержень вворачивается в отломки от шейки.

Остеосинтез

Эндопротезирование

Это классический способ оперативного лечение перелома, подходит и для пациентов старше 65 лет в случае дегенеративных нарушений тазобедренного сустава.

Есть различные методы фиксации и протезирования. Их подбирают с учетом возрастной группы и тяжести перелома. Среди возрастных пострадавших большее распространение получил протез с головкой из металла, а чашечкой и вкладышем из полиэтилена.

Для людей после 75 лет проводится однополюсное протезирование – замена только головки кости.

Для предупреждения износа вертлужной впадины под влиянием трения металлического головки проводится биополюсное протезирование. При этом головка включает две вставленные друг в друга сферические половинки.

Благодаря новым качественным материалам остеосинтез является основным способом восстановления после перелома даже для людей преклонного возраста, при условии что тазобедренный сустав не пострадал от коксартроза.

Реабилитация после травмы

Схема проведения реабилитации после перелома заключается в организации следующих способов восстановления активности:

  • лечебный массаж – процедуры назначаются по 2 раза в день;
  • мышечные нагрузки – над кроватью устанавливается рама, держась за которую пациент может поворачиваться, подтягиваться;
  • упражнения дыхательной гимнастики – распространенным является комплекс по Стрельниковой;
  • правильное составление рациона с включением растительной клетчатки, чтобы предупреждать запоры, поддерживать хороший аппетит и восстанавливать общий иммунитет;
  • психотерапевтическая профилактика.

Реабилитация с помощью массажа

Первый комплекс ЛФК на этапе реабилитации включает простые, но эффективные упражнения:

  1. Лежа на спине проводятся сгибания и разгибания здоровой ноги, повороты и вращения стопой.
  2. То же самое проводится для поврежденной ноги, но с меньшей амплитудой.
  3. Сесть на кровать, опустить согнутые ноги, немного нажать подошвой на пол, напрячь мышцы.

Когда гипс снят, иммобилизация шейки завершена – упражнения усложняются. Запрещено отказываться от выполнения ЛФК. Пациент должен быть заинтересован в возвращении к нормальной жизни, узнавать о способах, которые помогут ему быстрее добиться этого. Начинается постепенная ходьба: сначала в ходунках, потом с костылями, с тростью. Первое время движения провоцируют боль, но только усердные занятия и стремление к поставленной цели возвращения двигательной активности позволят побороть заболевание.

Возможные осложнения

Травмы кости бедра опасны тем, что высока вероятность отрицательных последствий и во время лечения, и после – на этапе реабилитации и ее завершения.

Самые частые осложнения классифицируют на такие патологические состояния:

  1. Воспаление легких – развивается под влиянием длительного лежачего положения. Это провоцирует активное скопление мокроты в легких, ухудшение работы органов дыхания. Работа легких отражается на всем организме, которому становится мало кислорода.
  2. Асептический некроз – развивается из-за проблем с током крови и трофикой костной тканей в месте травмы. Под влиянием травмы нарушается питание головки тазобедренного сустава. Это приводит к ее разрушению, постепенному отмиранию.
  3. Ложный сустав – возникает по причине неправильного срастания костной ткани. Он проявляется несрастанием кости в области перелома. На этом месте формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая привычным движениям и провоцирующая сильный дискомфорт.
  4. Тугоподвижность – после травмы может развиваться контрактура, отражающаяся на функции ноги. Под влиянием неправильного срастания на мягких тканях появляются рубцы. Из-за этого образуются контрактуры, не дающие возвратить привычную подвижность тазобедренного сустава.
  5. Проблемы с расположением штифта – после операции он может смещаться, инфицироваться, ломаться и т. п.
  6. Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока в них, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и застою венозной крови, угрожающей жизни пациента.
  7. Пролежни – возникают при неправильном уходе за лежачим больным и становятся следствием слишком долгого постельного режима.
  8. Нагноения – проявляются при открытом переломе и инфицировании раны. При этом начинается отмирание мягких тканей, сепсис и остеомиелит.
  9. Коксартроз. После перелома может прогрессировать травматический коксартроз. При этом нарушается питание тканей, происходит их разрушение.

Возможные осложнения

Итак, перелом бедренной шейки – опасная травма, которую нельзя оставлять без соответствующего лечения. При своевременном правильном оказании неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации последующего лечения и следовании всем назначениям доктора прогноз останется положительным, несмотря на длительные сроки полного восстановления.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector