No Image

Эритроцитурия что это значит

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Появление крови в урине, как правило, означает какой-то патологический процесс в организме человека. А точнее расстройство где-то в мочевыводящей системе, начиная с почек( где образуется моча) и заканчивая мочеиспускательным каналом (по которому она покидает тело).

Как появляются эритроциты и для чего они нужны

Различные оттенки крови в моче, от бледно розового до тёмно-вишнёвого, обусловлены красными клетками крови, которые называются эритроцитами, в норме круглой, двояко вогнутой формы, розово-красного цвета и не имеющих- ядра, но имеющих молекулу гемоглобина, что отличает эритроцит человека от эритроцитов других видов живых существ.

По форме эритроциты могут быть круглой, овальной и серповидной формы, в ряде случаев это может быть проявлением болезни, а иногда приспособлением организма и закреплённым генетически, например, в районах, где велика вероятность заболеть малярией, так называемая серповидно-клеточная анемия. Невооружённым глазом эритроцит увидеть не получится, так как он очень мал 1/200 толщины человеческого волоса.

Для чего-же нужны эритроциты в организме человека?

Две основные функции:

  • доставка кислорода из воздуха в ткани и органы;
  • поддержание гомеостаза и биологического окисления в организме.

Причины повышения эритроцитов у мужчин, женщин и детей

Эти сложные процессы осуществляются с помощью ферментов-молниеносно по меркам человека. Кстати, экзогенное, то есть проникновения из вне, токсического вещества, будь это соли тяжёлых металлов или яд опасных животных- вызывает разрушение эритроцитов и попадание их фрагментов в кровь с последующей гематурией.

Это не самая частая причина гематурии, можно даже сказать редкая, наиболее распространённая причина крови в моче – инфекции. Например:

Микрогематурия визуально не определяется и оценивается с помощью микроскопа, когда в поле зрения, то есть в круге микроскопа, более двух кружочков эритроцитов. в любом случае, микро или макро гематурия, источник крови в моче должен быть установлен быстро и точно, самодиагностирование как и самолечение не допустимо, необходимо обратиться к врачу для установления причины.

А в задачу пациента входит правдивое и точное сообщение о своих наблюдениях и ощущениях. Например, если эритроциты в урине появились без боли, то велика вероятность опухоли почек. Если же появлению эритроцитов в урине предшествовало наличие волнообразных, спастических болей, не исключено, что имеет место быть мочекаменная болезнь.

Такие варианты, как предшествующие травмы или умышленные членовредительства в этой теме не рассматриваются, в силу очевидных последствий для возникновения кровотечения и появления крови в урине. У беременных кровь в урине, в незначительных количествах, может носить не опасный, идиопатический характер, например, растущая в размерах матка давит на стенку мочевого пузыря, провоцируя незначительную гематурию.

Если моча красная и по виду кровавая, не стоит спешить с выводами. Если у женщины, перед менопаузой или после, может показаться, что кровь в урине, на самом деле она может быть из влагалища. У мужчин мочеиспускательный канал выводит из тела как мочу, так и семя, и часто думают о мочевом кровотечении, тогда как произошло кровавое семяизвержение, обычно из-за инфекции или застоя в простате.

Красная моча не обязательно означает кровь .Если вы при запоре выпили слабительное и вздрогнули, увидев кровь, стоит взглянуть на этикетку. Краситель, называемый фенолфталеином присутствует в некоторых популярных лекарствах, и делает мочу красной. Пресловутый анальгин также может привести к подомному результату.

Употребление в пищу блюд со свеклой может сильно напугать особо впечатлительных субъектов. Некоторые антибиотики, например рифампицин для лечения туберкулёза сделает мочу оранжево-красной. Что касается детей, обнаружение крови в урине требует незамедлительного обращения к педиатру. Если вы взрослый человек и, обнаружив признаки гематурии, но факт травмы и падения исключён, смело записывайтесь на приём к урологу, который проведёт весь необходимый комплекс диагностических манипуляций для выяснения причины и, следовательно, источника возможного кровотечения.

Кровь в моче, эритроциты в моче — как быть? Гематурия.

Подготовка и противопоказания к анализу

Во-первых, осуществляется общий анализ мочи, далее анализ мочи по Нечипоренко, суточный. За сутки, перед сбором мочи исключаются физические нагрузки, приём овощей и фруктов, обладающих потенциальной возможностью окрашивания урины, поедание копчёностей, маринадов, продуктов обладающих большой экстрактивностью, например кофе и шоколада.

За 1 час до сбора мочи нужно отказаться от курения. Моча собирается в стерильный контейнер, утром, натощак. Первая порция мочи выпускается в унитаз в течении двух секунд, остальная в контейнер в объёме 50 мл. Моча хранится в холодильнике 1.5 часа, не более. Перед сбором мочи желательно принять тёплый душ, женщинам во время менструального цикла сбор мочи не проводится. Возможно экспресс тестирования с помощью тест полосок Дилстикс.

Далее возможна внутривенная урография с использованием контрастного вещества, цистоскопия с биопсией, чтобы определить откуда появляется в вашей моче кровь и отчего. Также может быть рекомендовано исследование ультразвуком и компьютерная томограмма почек и таза, чтобы окончательно уточнить диагноз.

Рекомендации по лечению гематурии и соблюдению диеты

С целью профилактики, сдавая общий анализ мочи один раз в год, возможно выявить патологические отклонения от нормы задолго до появления видимых симптомов. На примере острого, геморрагического (с кровью) цистита можно разобрать диету и тактику поведения больного этим недугом.

Читайте также:  Сколько носить компрессионное белье после операции

Во-первых, лечение должен осуществлять врач уролог, никакого самолечения и средств народной медицины, а также грелок и горячих ванн. Кровавый, он же геморрагический цистит, проявляется чрезвычайно болезненным, частыми позывами к мочеиспусканию в силу выраженного изъязвления слизистой мочевого пузыря.

Поэтому важным компонентом в профилактике различных урогенитальных заболеваний будут:

  • укрепление иммунитета;
  • тёплая ,сухая, свободная обувь;
  • тёплая поясница;
  • исключение эндогенного (т.е. внутреннего) инфицирования.

Это достигается санацией полости рта (зубы, лимфоглоточное кольцо ) исключение внешнего инфицирования. В случае развития острого цистита с геморрагическим синдромом приём спазмолитиков, например но-шпы, антибиотиков, например Манурал или фторхинолонов, применение анальгетиков в чистом виде избегают.

Назначается обильное питьё морсов из болотных ягод, в первую очередь, клюквы, брусники и шиповника. В кабинете уролога дополнительно проводят ирригацию мочевого пузыря, то есть орошение слизистой мочевого пузыря стерильными лечебными растворами. В случае обильного кровотечения возможно применение кровоостанавливающих препаратов, например, викасол в таблетированной форме.

Обязательно соблюдение диеты стол № 7, которая подразумевает исключение жареного, жирного, острого, сладкого. Пища должна быть паровая, протёртая, с обилием белкового компонента. Категорически запрещены щавель, шпинат, хрен, копчёности.

После стихания острых проявлений геморрагического цистита приветствуется применение травяных сборов из толокнянки, зверобоя, лапчатки, брусничника. Применяется укроп, дающий хороший диуретический, противовоспалительный эффект.

  • простуда
  • головокружение
  • тошнота

1. Общие сведения

В норме биологические жидкости человеческого организма должны сохранять относительно постоянный состав («относительно», так как он меняется в определенных природой пределах под действием ситуационных, алиментарных, возрастных и ряда других факторов) и не содержать примесей. Присутствие крови там, где в норме ее быть не должно – в любом случае признак серьезной проблемы. Именно поэтому одним из наиболее важных, информативных, а при повышении – тревожных показателей в лабораторном общеклиническом анализе мочи является наличие (и количество) красных кровяных телец, или эритроцитов. Такой феномен называется эритроцитурией и является частным случаем гематурии.

Гематурия, – от греч. «кровь в моче», – по степени выраженности делится на две категории; критерием такого разделения служит визуальная очевидность присутствия крови. Если цвет мочи заметно смещается к красной части цветового градиента (приобретая, например, розовый, темно-красный или иной аналогичный оттенок), говорят о макрогематурии. Если же присутствие крови в моче может быть установлено только под микроскопом, – констатируют, соответственно, микрогематурию. Эритроцитурия обозначается отдельным термином потому, что более общий термин «гематурия» подразумевает присутствие в моче не только красных кровяных телец, но и других кровяных клеток и компонентов.

Физиологически нормальным явлением считают транзиторную (преходящую) эритроцитурию, если в поле зрения под микроскопом видно не более двух эритроцитов. Столь незначительное их число действительно может быть обусловлено непатологическими факторами (например, к сдаваемому женщиной материалу случайно подмешивается частица менструальной крови). Но если концентрация «два эритроцита на один микролитр крови» превышается, – и особенно, если это подтверждается повторным анализом, – игнорировать такую ситуацию нельзя.

2. Причины

Очевидно, что основные причины эритроцитурии связаны, прежде всего, с патологией урогенительной (мочеполовой) системы. Это такие заболевания, как:

  • онкопроцесс;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаления паренхиматозных почечных структур (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • цистит и любые другие инфекции мочевых путей и/или репродуктивных органов;
  • почечная травма;
  • микротравма мочевых путей вследствие некоторых медицинских манипуляций (напр., катетеризация, бужирование и пр.);
  • длительная терапия «разжижающими кровь» препаратами-антикоагулянтами в неадекватно больших дозах;
  • артериальная гипертензия с растяжением и истончением стенок кровеносных сосудов почек;
  • острые интоксикации, укус ядовитой змеи;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка);
  • группа заболеваний кровеносной системы под общим названием «геморрагические диатезы», – которые сопровождаются тенденцией к кровотечениям и кровоизлияниям.

3. Симптомы и диагностика

Основной симптом эритроцитурии, собственно, отражен в названии и описан выше. Остальные клинические проявления и субъективные жалобы (боль, тяжесть, проблемы с мочеиспусканием, общее недомогание и мн.др.), как и их выраженность, определяются конкретной причиной присутствия крови в моче. Важно заметить, что симптоматики как таковой может и не быть, однако сам феномен в этом случае не становится безобидным и безопасным. Вообще, гематурия является одним из наиболее грозных симптомов в медицине вообще, и меры должны приниматься в любом случае.

В зависимости от предполагаемых причин, назначается тот или иной набор диагностических процедур, лабораторных и визуализирующих (развернутые биохимические анализы, уретроскопия, рентген, МРТ и мн.др.)

4. Лечение

Нетрудно видеть, что целью лечения в любом случае будет не удаление эритроцитов из состава мочи, а максимально возможное (в идеале – полное) устранение вызвавших эритроцитурию причин. Соответственно, перечисление всех возможных видов лечения (урологического, нефрологического, травматологического, онкологического, дерматовенерологического и т.д.) заняло бы слишком много места. Важнее повторить ключевое положение статьи: даже если эритроциты в моче выявляются при профилактическом, профессиональном, контрольном или любом другом обследовании – это прямой и однозначный сигнал опасности, и последующее медицинское вмешательство строго обязательно.

Эритроцитурия у ребенка выше допустимой нормы может быть признаком серьезных заболеваний мочеполовой системы. У взрослого человека ряд факторов, влияющих на образование кровяных телец в урине, обуславливает проявление гематурии или эритроцитурии.

Читайте также:  Виферон свечи грудничкам

Что такое

При здоровом состоянии организма в день через мочу проходит около 2 млн. эритроцитов. Нормальным значением является:

  • у мужчин от 0 до 1 в поле зрения;
  • у женщин от 0 до 3 шт.

В детском периоде наличие клеток зависит от возраста. После 3 лет нормой у мальчиков является отсутствие или до одного показателя в поле зрения, у девочек до 3 эритроцитов. При обнаружении кровяных клеток в урине свыше нормы характеризуется эритроцитурией.

Микрогематурия

Основных внешних признаков не существует. Моча светло-желтого окраса, прозрачная. При анализе количество эритроцитов в поле зрения превышает норму. Обнаруживается при профилактическом исследовании или при обращении к врачу с другим недомоганием.

Макрогематурия

Основными признаками является окрашивание урины в красный цвет. При этом количество кровяных телец превышает допустимые значения в несколько раз. Иногда появляются сгустки крови. Нередко происходит окрашивание биоматериала вследствие приема:

  • красящих продуктов питания;
  • преимущественного количества медикаментов, содержащих Аспирин, Анальгин;
  • цианкобаламинома, витамина В12.

Как эритроциты попадают в мочу

Наиболее частые кровяные клетки формируются в костном мозге, позвоночника, скелете черепа и ребрах. У новорождённых присутствует дополнительный источник – трубчатые кости. Для того чтобы биоматериал не совмещался с кровяными телами, существуют в организме преграды в виде:

  • плотных, эластичных стенок сосудов;
  • прочной фиброзной капсулы почки;
  • эпителиальных, мышечных и мембранных слоев в мочевыделительных органах;
  • оболочки почечных клубочков.

Основными факторами, влияющими на проникновение кровяных клеток в урину, являются:

  • увеличение проницаемости лимфатической системы, вследствие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, травматических повреждений, разложения опухоли;
  • разрушение оболочки гломерул почки при нефритах, токсических воздействиях ядовитых веществ, лекарств;
  • при застоях в органах малого таза при беременности, флебитах, гидронефрозах почки.

Физиологическими причинами возникновения эритроцитурии в моче являются:

  • продолжительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами, частые посещения в солярии, тепловой, солнечный удар;
  • интоксикация алкоголем;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • учащенные походы в сауну, баню, термические перегревы;
  • злоупотребление жирной, калорийной, острой, копченой, соленой пищей;
  • усиленные физические тренировки;
  • у военных возникает маршевая гематурия;
  • регулярные стрессы, депрессивные состояния.

Внепочечная

Характеризуется различными проявлениями заболеваний, не связанная с повреждением тканей почки. Основными причинами формирования эритроцитурии являются:

  • опухолевые новообразования в уринонакопителе;
  • васкулит, геморрагический капилляротоксикоз;
  • повреждения уретрального канала, пузыря, мочеточников;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • сердечные недомогания, болезни миокарда;
  • воспалительные процессы простаты, эрозия шейки матки, кровотечения, фибромиома;
  • интоксикация лекарственными средствами, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему;
  • гипертензия;
  • недомогания плазмы, гемофилия, тромбоцитопения;
  • туберкулез мочевыводящих органов;
  • мочекаменная болезнь, прохождение конкрементов травмирует стенки капилляров и проходы.

Почечная

Характеризуется непосредственно на влиянии поражения органа. Основными причинами являются:

  • дезинтеграция начальной оболочки клубочков вследствие инфекционного, аутоиммунного нефрита, пиелонефрита, воспаления паренхимы;
  • уничтожение первоначальной мембраны, которое формируется в результате болезни крови, геморрагической лихорадки, диатезы;
  • некроз ткани паренхимы образовывается при анемии, тромбозе вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии;
  • болезнь Берже;
  • токсическое влияние на проходы, интерстициальную ткань химических, опасных элементов, употреблении медикаментов, гепарина, варфарина, циклофосфамида;
  • механическое стеснение вследствие поликистоза, гидронефроза почки;
  • повышение внутрисосудистой свертываемости по причине снижения сокращения плазмы, уменьшения коэффициентов тромбоцитов;
  • болезнь Фабри;
  • синдром Гудпасчера.

Во врачебной практике существует классификация факторов возникновения гематурии:

  1. Преренальные. Образуются вследствие инфекционных недомоганий, интоксикации, заболеваний кровеносной системы, сердечных расстройств.
  2. Ренальные. Возникают в результате нефритов, гломерулонефритов, повреждений тканей почек.
  3. Постренальные. Характеризуются процессами вследствие мочекаменной болезни, доброкачественной и злокачественной опухоли, циститы, дисфункциями мочеточников, разрывами сосудов в простате.

Виды по клиническому течению

Существует несколько вариаций эритроцитурии:

  • стойкая, постоянная характеризуется при присутствии в период сдачи анализов через определённые промежутки времени;
  • рецидивирующая, наличие кровяных телец постоянно меняется;
  • изолированная эритроцитурия, при других компонентах, которые находятся в норме;
  • совмещенную с протеинурией, когда в урине обнаруживаются эритроциты и белок.

По течению могут выявляться такие разновидности макрогематурии:

  • бессимптомная эритроцитурия. Проявляется признаками сгустков крови в момент мочеиспускания, никаких болевых ощущений больной не испытывает;
  • образование крупных скоплений плазмы, не имеющих определенную форму, в период задержки мочеиспускания;
  • проявления крови в виде червеобразных сгустков, при этом фактором может быть, повреждение тканей лоханки, почки, камни, поликистоз.

Количественная и качественная оценка

Диагностика фиксирует наличие эритроцитов в биоматериале, при этом важно определить показатели и предполагаемый вид поражения. Клетки делят на:

  1. Неизменные кровяные тельца. Совмещаются с лейкоцитурией, образовываются в мочевых проходах, характеризуют наличие конкрементов, отмирание тканей при инфаркте органа, образование опухолей, полипов.
  2. Выщелоченные. Формируется при протеинурии, нефротических синдромах, гломерулонефрите, отравлении токсинами и ядовитыми элементами.

Можно ли выявить уровень поражения органов мочевыделения

Для преимущественно точного установления степени инфицирования и расстройства инструментов жизнедеятельности существуют дополнительные исследования. Чтобы установить первоначально диагноз, потребуется метод трехстаканной пробы. Для этого необходимо помочится в три емкости. После чего определяют:

  • в первом образце, означает, что причина находится в уретральном канале;
  • во втором, фактор обнаруживается в уринонакопителе;
  • третий характеризует присутствие недомогания мочеполовой системы, опухоли;

При наличии эритроцитов во всех емкостях, причину следует искать в патологическом состоянии почек и проходов.

Читайте также:  Нарушение менструального цикла гинекология

Диагностика

Для определения источника заболевания, присутствия кровяных телец в урине назначается исследование организма, состоящее из:

  • общего анализа мочи и крови;
  • метода Нечипоренко;
  • способа Амбурже;
  • биохимических тестов плазмы;
  • освидетельствования на иммунологические пробы;
  • фазово-контрастной микроскопии;
  • ангиографии;
  • цистоскопического изучения;
  • компьютерной томографии;
  • внутривенной экскреторной урографии;
  • ретроградной пиелографии;
  • УЗИ.

Анализы мочи

Исследования урины позволяют определить качественные и количественные показатели. Для точности результата необходима подготовка и правильный сбор биоматериала:

  • закончить употребление лекарственных средств за несколько дней перед сдачей;
  • емкость должна быть чистой, стерильной;
  • собирать необходимо утром после пробуждения;
  • исключить из рациона алкогольные напитки, жирную, калорийную острую пищу за несколько суток;
  • ограничить употребление красящих продуктов;
  • перед сбором биоматериала необходимо провести гигиенические процедуры, тщательно обмыть половые органы.

Общий

Нормальный окрас урины соломенно-желтый. Изменение цвета до оранжево-алого свидетельствует о наличии билирубинемии, красный является признаком отхождения конкрементов, туберкулеза, рака почки.

Пиелонефрит характеризует бледно-желтый или бесцветный окрас, черный – проявления алкаптонурии, белый или серый говорит о наличии белка и гнойных симптомах.

При нормальных показателях урина должна быть прозрачной. Общий анализ мочи помогает определить наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, микроорганизмов.

Клинический

Лабораторное исследование биоматериала для диагностики состояния пациента. Для установления диагноза проверяются показатели:

  1. Физико-химические. Определяют плотность, кислотность урины.
  2. Органолептические. Устанавливают количество, цвет, запах, пенистость, прозрачность.
  3. Микроскопические. Состоит из организованного осадка, который определяет цилиндрурию, лейкоциты, слизь, дрожжевые грибки, клетки эпителия. Неорганизованный состоит из кристаллов солей.
  4. Биохимические. Фиксируется наличие белка, эритроцитов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, нитратов, песка, билирубина.
  5. С использованием индикаторных тест – полосок.

Анализ при применении лакмусовых стрий можно проводить в домашних условиях. Позволяет регулярно контролировать наличие белка, эритроцитов, кетоновых тел и других показателей.

На полоску нанесен специальный реагент, который проявляется, после того как опустить на несколько секунд в урину. Требуется подождать пару минут и можно расшифровать.

Шкала результатов находится на упаковке, необходимо приложить полоску к идентичному цвету и определить наличие эритроцитов и гемоглобина в биоматериале.

Шкала состоит из двух секторов:

  • без гемолиза, с небольшими точками;
  • с гемолизом, равномерно окрашенные поля.

По Нечипоренко

Заключается в подсчете определенных биологических элементов в единице объема мочи, а не в области видимости микроскопа, как при обычном анализе. Данное рассмотрение не требует сложного оборудования и не занимает много времени.

Исследование назначается при обнаружении острых или хронических недомоганий почек, мочевыводящей системы. Бессимптомное повышение температуры, комплексные расстройства с лечения заболеваний внутренних органов для контролирования результативности терапии. Также назначают беременным, для определения патологических состояний, угрожающих ребенку и матери.

Двух- и трехстаканная проба

Каждую порцию урины исследуют отдельно. С помощью данного изучения производят:

  • анализ мочи из нижних уретральных путей;
  • освидетельствование биоматериала из почечных структур;
  • рассмотрение урины для определения поражения предстательной железы.

Сбор проводится утром после пробуждения в три стерильные емкости. Первая порция, вторая и последняя. Необходимо, чтобы среднее количество была большей.

Нормы

При здоровом состоянии организма численность эритроцитов в урине должна быть:

  • у мужчин от 0 до 2 в поле зрения;
  • у женщин от 0 до 3;
  • у детей от 2 до 4, у новорожденных до 7.

Что значат

При использовании тест-полосок:

  • отрицательная величина – нулевые показатели эритроцитов и гемоглобина;
  • слабоположительная реакция – 5-10 кровяных телец;
  • утвердительная – 50 единиц;
  • резко положительная – 250 клеток.

Повышенные

Что такое эритроцитурия? Увеличение коэффициентов гемоглобина в урине, которое делится на:

Неизменные (свежие)

Характеризуются кровяными тельцами, содержащими гемоглобин. Проявляются в щелочной, нейтральной, слабокислой среде. Имеют вид желто-зеленых дисков. Образуются вследствие уретрита, цистита, движения конкрементов.

Измененные (дисморфные)

Представляют собой модифицированные клетки, которые трансформируются при большой плотности биоматериала. Происходит вследствие застоя мочи.

Выщелоченные

Эритроциты, в которых нет гемоглобина, имеющие вид бесцветных колец. Происходит в результате кислой среды урины. Возникают вследствие дисфункции проницаемости и фильтрации почек.

Причины

Основными факторами проявления красных кровяных клеток являются нарушения дееспособности мочевыделительной системы:

  • гидронефроз;
  • интоксикация внутренних органов;
  • травмирование органов снаружи;
  • гломерулнефрит;
  • увеличенные показатели солей в биоматериале;
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • гемофилия;
  • эссенциальная артериальная гипертензия;
  • тромбоцитопения;
  • наследственные генетические недомогания;
  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • употребление медикаментов;
  • обезвоживание организма.

У женщин

Выделяют причины непосредственно по физиологическим особенностям:

  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • маточные кровотечения;
  • эрозия шейки матки.

У мужчин

У ребенка

При проявлении увеличенных показателей кровяных клеток необходимо установить причины. Наиболее популярными являются:

  • воспалительные недомогания органов;
  • несбалансированное питание, употребление соленых, острых продуктов, цитрусовых, шоколада;
  • несоблюдение режима дня, стресс;
  • расстройства органов мочевыделительной и репродуктивной системы.

Появление эритроцитов в моче сигнализирует о нарушении работоспособности в организме. Довольно часто генез и этиология неясны, поэтому необходимо регулярно проводить профилактические осмотры и дифференциальную диагностику состояния организма.

Характерным признаком является наличие крови в урине. Но существует и бессимптомное проявление. Транзиторная возникает вследствие чрезмерных физических нагрузок и быстро проходит, при этом ничего делать не требуется.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector