No Image

Эндометрит ремиссия что это

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Эндометрит — это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей — грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • аборты, в том числе и самопроизвольные;
  • кесарево сечение;
  • различные гинекологические манипуляции в полости матки;
  • роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

  • туберкулезные микробактерии;
  • кишечная палочка;
  • протозойная инфекция;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазма;
  • стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

  • тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
  • общую слабость;
  • головные боли;
  • подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
  • тошнота и рвота;
  • непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
  • болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла — выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

  • толщину эндометрия;
  • наличие спаек;
  • изменение эхогенности тканей;
  • остатки плаценты или плодного яйца;
  • наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

  • обезболивающие и жаропонижающие препараты;
  • антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
  • средства, сокращающие матку;
  • витамины.
Читайте также:  На пальце панариций что делать

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • импульсные ультразвуковые волны;
  • УВЧ и т.д.

Что это такое? Эндометрит представляет собой воспалительный процесс в слизистой оболочке и мышечной стенке матки.

Обычно этот патологический процесс развивается после каких-либо внутриматочных вмешательств.

Опасность его заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения возможно развитие маточной формы бесплодия и других осложнений, которые со временем становятся необратимыми.

Классификация

Что это такое — эндометрит по характеру течения патологического процесса может быть острым и хроническим. В последнем случае он течет волнообразно, то есть периоды ремиссии и обострения чередуются друг с другом.

По характеру причинно-значимых микроорганизмов эндометрит бывает двух видов:

  1. 1) Специфический – связан чаще всего с инфицированием патогенными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, вирус герпеса и др.)
  2. 2) Неспецифический, который обусловлен активацией условно-патогенной микрофлоры (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, псевдомонады).

Этиологическая классификация подразумевает разделение эндометрита на такие виды, как:

  1. 1) Бактериальный
  2. 2) Вирусный
  3. 3) Грибковый

Причины эндометрита

Эндометрит у женщин практически всегда связан с инфекционным воспалением. В одних случаях происходит инфицирование патогенными микроорганизмами, которые всегда вызывают развитие воспалительной реакции, а в других – активация условно-патогенных организмов, обитающих во влагалище.

Это связано со снижением иммунитета, которое может быть связано со следующими факторами:

  • беременность (снижается активность протекающих иммунных реакций)
  • гипо- и авитаминоз
  • наличие сопутствующих заболеваний
  • сахарный диабет
  • врожденный иммунодефицит
  • прием иммунодепрессантов и т.д.

Помимо этого выделяют местные предрасполагающие факторы, которые существенно повышают риск развития эндометрита. К ним относятся различные внутриматочные вмешательства, а именно:

  • роды
  • введение внутриматочных контрацептивов
  • медицинские аборты
  • диагностические выскабливания полости матки
  • удаление рождающегося миоматозного узла
  • медикаментозный (с помощью фармакологических препаратов) аборт
  • самопроизвольные выкидыши.

Хронический эндометрит, как правило, представляет собой несвоевременно и неадекватно леченный острый воспалительный процесс в полости матки. При его развитии роль причинного микроорганизма уходит на второй план.

Доминирующими звеньями патологического процесса являются неправильная реакция иммунной системы. В итоге это приводит к дополнительному повреждению органа.

Симптомы эндометрита

Проявления эндометрита у женщин определяется степенью остроты патологического процесса.

Так, острый эндометрит имеет яркие клинические симптомы и внезапное начало заболевания. Основным признаком принято считать появление болей внизу живота, которые иррадиируют в поясничную и крестцовую области, а также в промежность и пах.

Помимо этого для острого эндометрита также характерны:

  • лихорадка, которая может достигать высоких значений в зависимости от реактивности организма женщины
  • наличие патологических выделений из половых путей (чаще гноевидных), которые нередко имеют неприятный запах
  • замедление процессов обратного развития матки после родов или выскабливаний полости матки
  • матка становится мягкой консистенции или тестоватой
  • во время влагалищного исследования выявляется болезненность при пальпации матки
  • в общеклиническом анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону
  • увеличивается лейкоцитарный индекс интоксикации.

При хроническом эндометрите в стадии ремиссии клинические проявления практически отсутствуют. Основные проявления заключаются в развитии осложнений (см.ниже).

Симптомы острого эндометрита появляется только в стадии обострения. Она во многом напоминает проявления острого воспаления матки.

Диагностика

В неясных клинических случаях показано применение дополнительных диагностических тестов:

  1. 1) Ультразвуковое исследование органов малого таза
  2. 2) Гистероскопическое исследование – осмотр полости матки с помощью эндоскопической техники
  3. 3) Бактериологическое исследование с оценкой чувствительности к антибиотикам отделяемого из полости матки (во время забора материала необходимо придерживаться особых правил, чтобы не загрязнять культуру выделениями из влагалища).

Диагностический поиск при хроническом эндометрите также включает в себя оценку иммунного статуса. Это необходимо для подбора адекватной иммунностимулирующей терапии.

Лечение эндометрита

Лечение острого эндометрита матки и обострения хронического проводится по общим принципам. Они заключаются в следующем:

  1. 1) Соблюдение постельного режима для полного восстановления сил
  2. 2) Дозированное применение холода на низ живота (низкие температуры вызывают спазм сосудов, что предупреждает дальнейшее распространение воспалительного процесса)
  3. 3) Достаточный объем питья или же по показаниям (тяжелое состояние пациентки) назначается инфузионная терапия
  4. 4) Антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов
  5. 5) Применение нестероидных противовоспалительных средств
  6. 6) Десенсибилизирующие средства, которые уменьшают выраженность аллергической настроенности организма
  7. 7) Успокоительные средства назначаются только при эмоциональной лабильности женщины
  8. 8) Препараты, сокращающие матку
  9. 9) Витаминные препараты, которые нормализуют обмен веществ в организме.

В стадии ремиссии хронического эндометрита показано применение физиотерапевтических процедур. Также хорошо себя зарекомендовало санаторно-курортное лечение, позволяющее восстановить нормальное строение матки.

В противном случае она будет поддерживать воспаление. Аналогичная ситуация имеет место и при эндометрите после родов.

В этой ситуации, если имеются остатки децидуальной оболочки, плацентарной ткани, сгустки крови их рекомендуется эвакуировать, так как они являются хорошей питательной средой для микроорганизмов.

Осложнения эндометрита

Отсутствие своевременной диагностики и лечения эндометрита у женщин может привести к осложнениям.

Их можно разделить на две основные группы – краткосрочные (развиваются в ближайшее время) и долгосрочные (развиваются спустя определенное время). К первой группе относятся следующие:

  • панметрит – воспаление всех слоев матки
  • сальпингоофорит – воспаление придатков матки
  • параметрит – воспаление клетчатки, окружающей матку
  • перитонит – воспаление брюшины (пельвиопертитонит – воспаление брюшины, покрывающей тазовые органы)
  • абсцесс дугласова пространства – гнойное воспаление в позадиматочном пространстве
  • тромбозы вен малого таза.

Осложнениями второй группы являются:

  1. 1) Маточная форма бесплодия
  2. 2) Спаечный процесс в органах малого таза
  3. 3) Синдром Ашермана – наличие спаек в полости матки
  4. 4) Синдром хронической тазовой боли – это болевой синдром в нижних отделах живота, который сохраняется на протяжении 6 месяцев и более.

Учитывая все вышеизложенное, становится понятно, что диагностика и лечение эндометрита должны начинаться как можно раньше. Поэтому при появлении первых же признаков заболевания, похожих на эндометрит, необходимо обращаться за медицинской помощью к гинекологу.

Читайте также:  Реабилитация после операции паховой грыжи у женщин

В заключение необходимо отметить, что эндометрит часто развивается в послеродовом периоде, после выскабливаний полости матки и на фоне введения внутриматочных контрацептивов.

Выраженность клинической картины этого заболевания зависит от остроты патологического процесса. Однако для установления окончательного диагноза необходимо применять дополнительные методы исследования. Последующее лечение всегда должно быть комплексным с учетом причины, которая привела к развитию этого патологического процесса.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

Женщины, которые предпочитают предохраняться внутриматочными спиралями и не считают нужным их менять в положенное время, рискуют стать бесплодными. То же можно сказать и про девушек, которые перенесли несколько абортов, гистероскопий или лечебно-диагностических выскабливаний.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Причина проблем с зачатием часто кроется в том, что во внутренней оболочке матки уже много лет не угасает воспалительный процесс – хронический неспецифический эндометрит. Он не всегда проявляется какими-то заметными симптомами, и может быть обнаружен только при проведении одного из инструментальных обследований матки. Процесс лечения долгий и кропотливый, зачастую требует неоднократной смены препаратов. Но, к счастью, заболевание можно вылечить полностью.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Причины развития воспалительного процесса

Причина развития хронического эндометрита – попадание в полость матки микроорганизмов. При специфическом эндометрите – это «особые» микроорганизмы: грибы (в основном, дрожжеподобные); вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус; бактерии: в основном, занимающие внутриклеточную локализацию (хламидии, микоплазмы).

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Если хронический эндометрит называют неспецифическим, это значит, что его вызвала «обычная» флора, локализующейся на поверхности промежности, половых губ, ануса и не вызывает заболевания. Это, в основном, бактерии: различные кокки, кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, а также гарднереллы, которые являются возбудителями заболевания под названием «бактериальный вагиноз».

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Полость матки в норме закрыта от любых внешних воздействий: она заканчивается узкой «трубкой» шейки матки, заполненной стерильным, густым и вязким секретом. Только во время менструации и родов матка получает естественное сообщение с нестерильной полостью влагалища; тогда же в нее могут попасть микробы.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Инфицирование происходит также и во время создания искусственной связи между полостью матки и окружающей средой при:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • гистероскопии;
  • осложненных родах;
  • гистеросальпингографии;
  • выскабливании;
  • неправильном спринцевании;
  • абортах;
  • биопсии эндометрия;
  • частом применении спермицидных кремов;
  • кесаревом сечении;
  • длительном ношении внутриматочной спирали;
  • крупных полипах в канале шейки матки;
  • подслизистой миоме, которая растет возле шейки матки и «открывает» ее канал.

Микроорганизмы, попавшие в матку, запускают воспалительный процесс – острый эндометрит. Процесс не всегда имеет яркие симптомы (это зависит от вида и количества возбудителя), поэтому его не всегда лечат и не всегда долечивают. В этом случае и развивается хронический эндометрит. Способствуют хронизации процесса: угнетение местного или общего иммунитета (в том числе при облучении полости таза, химиотерапии, ВИЧ-инфекции), эндокринные заболевания, постоянные стрессы, нелеченный бактериальный вагиноз, длительный прием антибиотиков, смена половых партнеров чаще, чем 1 раз в 3 года.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Эндометрит хронического течения не является заразной патологией.

p, blockquote 12,0,1,0,0 —>

Классификация

Мы уже рассмотрели, что, в зависимости от характера вызвавшей микрофлоры, хронический эндометрит может быть специфическим или неспецифическим. Есть и другие классификации.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Так, в зависимости от характера течения заболевания, хронический эндометрит бывает:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  1. Умеренной степени активности. Имеет субъективные симптомы, виден на УЗИ, а по результатам биопсии, проведенной во время гистероскопии, в ткани эндометрия видны изменения, говорящие, что воспаление достаточно активно.
  2. Вялотекущим: проявляется минимальной симптоматикой, его признаки заметны при ультразвуковом исследовании матки. При биопсии определяются изменения, которые говорят, что воспаление протекает и сейчас, но оно малоактивно.
  3. Неактивным, как стадия ремиссии эндометрита. Он обычно не проявляется субъективными симптомами и обнаруживается при микроскопии участков эндометрия (при обследовании по поводу причин бесплодия или перед ЭКО).

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Имеется также классификация хронического эндометрита, которая описывает распространенность воспаления в самом эндометрии. Она разделяет болезнь на 2 вида:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • Первый – очаговый хронический эндометрит, при котором воспаление отмечается не во всей внутренней оболочке матки, а в ее отдельных участках.
  • Второй – диффузный, характеризуется наличием воспалительных изменений во всем эндометрии или большей его части.

Есть и классификация по глубине поражения. Она разделяет хронический эндометрит на поверхностный, протекающий только в самой внутренней оболочке матки, и эндомиометрит, когда воспаление затрагивает мышечный слой органа.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Опасности заболевания

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отслаивается и выходит во время менструации, и базального, отвечающий за процесс восстановления функционального слоя. Поскольку воспалительные изменения развиваются именно в отслаивающемся слое, может показаться, что эндометрит – это заболевание «на один цикл»: измененная часть оболочки «выйдет» с менструальной кровью, и все закончится. Но на самом деле все гораздо сложнее.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Действительно, воспаление развивается вначале только в функциональном эндометриальном слое. Но в течение этого же цикла у него есть время, чтобы «перейти» на глубокий базальный слой. В итоге менструация проходит, а воспаление остается. И в следующем цикле такой видоизмененный базальный слой сможет «нарастить» на себе только клетки, которые уже не смогут обеспечить полноценное питание зародыша, если он образуется. И чем дольше будет продолжаться активное воспаление, тем труднее будет протекать формирование функционального слоя.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Так возможна ли беременность?

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Таким образом, на вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, ответ неоднозначен. Поскольку овуляция происходит (а само по себе воспаление эндометрия не влияет на процессы, происходящие в яичниках), яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Но сможет ли зародыш имплантироваться в воспаленный, зачастую с фиброзными спайками, эндометрий и суметь там «продержаться» весь положенный срок, зависит от степени изменений в нем.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Так, при хроническом неактивном эндометрите шанс развития беременности высокий. Тогда как активный процесс может приводить к развитию только «биохимической беременности»: когда оплодотворение происходит, но зародыш имплантироваться не может, и выходит с менструальной кровью (женщина даже не знает, что имело место слияние яйцеклетки и сперматозоида).

Читайте также:  Зеленые помидоры от сосудистых звездочек

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Если имплантация произошла, это не означает, что опасность миновала. Воспаленный эндометрий зачастую оказывается неспособен снабжать развивающегося зародыша нужными питательными веществами. Результатом становится формирование пороков развития внутренних органов, инфицирование плода, выкидыш. При постоянных попытках забеременеть, самопроизвольный аборт сопровождает каждую беременность (так называемое «привычное невынашивание»).

p, blockquote 24,1,0,0,0 —>

Поэтому, на сегодняшний момент, хронический эндометрит – это наиболее частая причина бесплодия, самопроизвольных выкидышей на разных, но обычно на ранних сроках, а также неудачных попыток ЭКО.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Течение родов и послеродовой период

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Следующими осложнениями заболевания являются патологии родов и послеродового периода. Они касаются сократительной способности матки. Когда воспаление из базального слоя переходит на лежащий под ним мышечный слой, матка хуже сокращается при родах. И это опасно для плода развитием гипоксии и связанных с ней последствий (в основном, это поражение центральной нервной системы).

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

В послеродовом периоде, если миометрий не сможет сократиться в достаточной мере, разовьется кровотечение, которое может стать фатальным. Также есть большая вероятность развития послеродового метроэндометрита, который требует стационарного лечения.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Для небеременных хронический эндометрит тоже представляет опасность. Одна из них – это развитие повышенной маточной кровоточивости, причина которой кроется в нарушении восстановительных процессов в эндометрии. Вторая – развитие внутри матки спаек, кист и полипов.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Если же хронический эндометрит вызывается гноеродной флорой, он может осложниться развитием воспалением яичников, фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Это становится причиной бесплодия, реже вызывает воспаление брюшины или заражение крови.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Симптомы

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Если же воспаление имеет умеренную активность, отмечаются следующие признаки хронического эндометрита:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

  • постоянные, усиливающиеся во время менструации, ноющие боли в надлобковой области или пояснице;
  • более скудные или, напротив, обильные менструации;
  • задержки месячных, когда происходит только оплодотворение, но не имплантация;
  • выделение крови или сукровицы в межменструальный период;
  • болезненность при половом акте;
  • гнойные выделения из влагалища желтого или зеленоватого цвета;
  • невозможность зачатия;
  • усталость;
  • повышение температуры тела в пределах до 38°C.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение при хроническом эндометрите, нужно установить данный диагноз, определить вызвавших его возбудителей и узнать степень активности процесса.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Диагноз ставится следующим образом. В первую очередь проводится осмотр на кресле, в ходе которого гинеколог может выявить увеличение матки и ее уплотнение. В это же время врач берет мазки из влагалища и цервикального канала, которые при эндометрите показывают воспалительные изменения; проводится забор слизи из шейки матки для бактериологического исследования.

p, blockquote 36,0,0,1,0 —>

Далее женщине назначается двукратное УЗИ – в 1 и 2 половине цикла. Оно показывает только признаки хронического эндометрита: утолщение эндометрия, его спайки, кисты или полипы.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Окончательный диагноз устанавливается на основании гистероскопии, которая предполагает осмотр полости матки с помощью специального оптоволоконного прибора. Исследование проводится под наркозом на 7-10 сутки цикла. Во время гистероскопии производится биопсия нескольких участков эндометрия, и по результатам микроскопического исследования этих мест не только ставится сам диагноз хронического эндометрита, но и выясняется степень его активности.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Возбудитель определяется по бактериологическому и иммуноцитохимическому исследованию содержимого цервикального канала.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Лечение

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

На вопрос, лечится ли хронический эндометрит, ответ утешительный: да, лечится. Терапевтический план подбирается индивидуально, в зависимости от активности процесса, его осложнений, вида вызвавшего болезнь возбудителя и желания забеременеть.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

В период вне обострения лечение проводится амбулаторно.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Схема лечения состоит из 2-4 этапов:

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

  1. Введение антибактериальных или противовирусных препаратов. Берут те средства, к которым чувствителен выделенный микроб. При активном бактериальном эндометрите прибегают к введению комбинации из 2-3 антибиотиков. 1-2 антибактериальных препарата можно вводить в виде системных средств (таблеток, в/мышечных или в/венных инъекций), третий антибиотик (или антисептик) вводится через тонкий катетер непосредственно в маточную полость. Если патологический процесс развился из-за вируса простого герпеса или цитомегаловируса, назначается «Ацикловир». При микотическом процессе применяются противогрибковые средства – местные (вагинальные свечи) и системные (таблетки).
  2. Прием средств, оказывающих стимулирующее действие на иммунитет. Это могут быть препараты интерферона, Полиоксидоний, препараты из тимуса животных.
  3. Если в матке имеется множество спаек или полипов, и женщина планирует беременность, третьим этапом лечения является хирургическое вмешательство. В этом случае под контролем гистероскопа производится рассечение спаек и удаление полипов петлей электрокоагулятора.
  4. Восстановление естественных процессов в эндометрии. Для этого применяется комплекс препаратов: гормональные противозачаточные таблетки («Жанин», «Марвелон», «Регулон») и препараты на основе прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан»); средства, укрепляющие сосуды («Аскорутин»); кровоостанавливающие средства («Дицинон», аминокапроновая кислота). Назначаются ферментные препараты («Вобэнзим») и метаболические средства («Хофитол», «Метионин», «Инозин»). В терапию входят также противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»).

Обязательно при хроническом эндометрите применяется физиотерапия. Эти процедуры значительно увеличивают эффективность медикаментозного и хирургического лечения. Применяются: электрофорез лидазы, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковое лечение. Показана также курортотерапия: в специальных санаториях можно проводить те же физиотерапевтические процедуры, а также водо- и грязелечение, прием слабощелочных минеральных вод.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Как лечить хронический эндометрит, если он находится в неактивной форме, решает врач. В некоторых случаях его «переводят» в активную форму с помощью особых препаратов, после чего начинают курс антибиотиков в сочетании с иммуномодуляторами и пробиотиками. Иногда его считают ремиссией и разрешают женщине вступать в протокол ЭКО или беременеть естественным образом.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Больше информации, читайте в статье «Эндометрит».

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Беременность после лечения хронического эндометрита может планироваться только после получения результата гистологического исследования, который покажет неактивность процесса. Она должна проходить под постоянным контролем врача. Беременная женщина должна избегать любых стрессов и физических перегрузок. Ей назначаются препараты прогестерона, помогающие сохранить беременность, пробиотики и витамины. При подозрении на переход процесса в активную форму беременную госпитализируют.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —> p, blockquote 49,0,0,0,1 —>

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector