No Image

Хроническое отравление наркотическими анальгетиками

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Основные фармакологические эффекты опиоидов. Аналгезия, эйфория, седативный эффект, угнетение дыхания, подавление кашлевого рефлекса, миоз, ригидность мышц туловища, тошнота и рвота, запоры, подавляют функцию почек, стимулируют высвобождение АДГ, пролактина, соматотропина, тормозят выделение ЛГ.Действие опиоидных анальгетиков складывается из следующих основных компонентов:

Ø угнетения процесса межнейронной передачи болевых импульсов в центральной части афферентного пути и

Ø нарушения субъективно-эмиционального восприятия, оценки боли и реакции на нее.

Механизм анальгезирующего действия опиоидных анальгетиков. связан с взаимодействие с опиоидными рецепторами. Это проявляется активацией эндогенной антиноцицептивной системы и нарушением межнейронной передачи болевых импульсов на разных уровнях ЦНС. Для морфина характерно прямое угнетающее действие на спинальные нейроны. При этом происходит нарушение межнейронной передачи возбуждения на уровне задних рогов спинного мозга. Угнетающее действие морфина на передачу болевых импульсов в спинном мозге с первичных афферентных волокон на вставочные нейроны складывается из усиления нисходящих тормозных влияний и прямого угнетающего действия на синаптические образования спинного мозга. В пресинаптических окончания морфин уменьшат высвобождение медиаторов (субстанция Р), принимающих участие в передаче ноцицептивных импульсов. Изменение восприятия боли связано не только с уменьшением поступления болевых импульсов к вышележащим отделам, но также и с успокаивающим действие морфина. Последнее сказывается на оценке боли и ее эмоциональной окраске, что имеет важное значение для двигательных и вегетативных проявлениях боли. Положительный эффект «плацебо» при некоторых болях достигает 35-40%.

Центральные эффекты наркотических анальгетиков. Успокаивающее действие морфина может быть связано с его влиянием на нейроны коры головного мозга, на активирующую восходящую ретикулярную формацию ствола головного мозга, а также лимбическую систему и гипоталамус. Морфин угнетает реакцию активации коры головного мозга, а также реакцию лимбической системы и гипоталамуса на афферентные импульсы. Одним из типичных проявлений психотропного действия морфина является вызываемое им состояние эйфории. Последняя проявляется повышением

Нейроэндокринный эффект опиоидов. Опиоидные анальгетики стимулируют высвобождение АДГ, пролактина и соматотропина, но тормозят выделение ЛГ. Эти эффекты могут отражать регулирующую роль эндогенных опиоидных пептидов в деятельности соответствующих нейроэндокринных систем и, вероятно, опосредуются влиянием на гипоталамус.

Зависимость t½ от функции печени. При нарушении функции печени период полувыведения может увеличиваться для веществ, выделяемых с желчью, а также веществ выделяемых почками в качестве метаболитов.

Влияние опиоидов на дыхательный центр. Все опиоидные анальгетики могут вызывать значительное угнетение дыхания за счет торможения стволовых механизмов его регуляции. Рсо2 альвеолярного воздуха может возрастать, но наиболее важная сторона этого угнетающего эффекта – подавление реактивности на двуокись углерода. Степень угнетения дыхания зависит от дозы опиоидов, и на него влияет характер других сенсорных потоков.

Влияние опиоидов на кашлевой центр. Подавление кашлевого рефлекса – хорошо известный эффект опиоидов. При патологическом кашле и для поддержания вентиляции через эндотрахеальную трубку вводится кодеин.

Влияние опиоидов на сосудодвигательный центр. На сосудистодвигательный центр практически не влияет. При увеличении дозировки может незначительно угнетать сосудодвигательный центр.

Побочные эффекты наркотических анальгетиков: беспокойство, дрожание, гипереактивность (при дисфории); угнетение дыхания; тошнота и рвота; повышение внутричерепного давления; постуральная гипотензия. усиленная при гиповолемии; запор; задержка мочи; зуд в области крыльев носа, крапивница (чаще при парентеральном введении).

Показания к применению наркотических анальгетиков. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью.

применение чистых агонистов вместе со смешанными агонистами-антагонистами; больные с черепно-мозговой травмой; беременность; больные с нарушенной функцией почек и печени; нарушение функции легких; больные с эндокринными заболеваниями; дети до 3 лет и в старческом возрасте (вследствие угнетающего действия на дыхательный центр).

настроения, ощущением душевного комфорта, положительным восприятием окружающей обстановки и жизненных перспектив независимо от реальной действительности. Однако у некоторых людей отмечается обратное явление: плохое самочувствие, отрицательные эмоции (дисфория). В терапевтических дозах морфин вызывает сонливость, а при благоприятных условиях способствует развитию поверхностного сна. Одним из проявлений центрального действия морфина является снижение температуры тела, связанное с угнетением центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе. Однако, отчетливая гипотермия наблюдается только после введения больших доз морфина. Морфин угнетает центр дыхания, снижая его чувствительность к углекислоте и рефлекторных воздействиям. Отмечается брадипноэ, падает амплитуда дыхательных движений и уменьшение минутного объема. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Влияние опиоидов на рвотный центр. На рвотный центр морфин действует, как правило, угнетающе. Однако в части случаев он может вызвать тошноту и рвоту. Связывают это с возбуждающим действием морфина на хеморецепторы пусковой зоны, расположенной на дне IV желудочка и активирующей центр рвоты.

Читайте также:  Как вылечить эндометриоидную кисту яичника

Влияние наркотических анальгетиков на ССС. В терапевтических дозах, как правило, не изменяет уровня артериального давления. при увеличении дозировки может вызвать небольшую гипотензию, которую относят за счет небольшого угнетения сосудодвигательного центра, а также освобождения гистамина. На фоне действия морфина может развиться ортостатическая гипотензия. Центр блуждающих нервов морфин возбуждает, особенно в больших дозах. Возникает брадикардия.

Влияние наркотических анальгетиков на ЖКТ. Сто стороны ЖКТ наблюдаются повышение тонуса сфинктеров кишечника, снижение перистальтики кишечника, способствующей продвижению его содержимого, увеличение сегментации кишечника. Кроме того, уменьшаются секреция поджелудочной железы и выделение желчи. Все это замедляет продвижение химуса по кишечнику. Этому способствуют также более интенсивное всасывание воды из кишечника и уплотнение его содержимого. В итоге развивается запор (обстипация). Морфин может существенно повышать тонус сфинктера Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) и желчных протоков, что нарушает процесс поступления в кишечник желчи. Снижается выделение панкреатического сока.

Влияние наркотических анальгетиков на диурез. Морфин может оказывать стимулирующее влияние на определенные центры гипоталамуса. В частности это приводит к повышению выделения АДГ (вазопрессина) и уменьшения диуреза. Морфин повышает тонус и сократительную активность мочеточников. Он также тонизирует сфинктер мочевого пузыря, затрудняя мочеотделение.

Противопоказания к применению наркотических анальгетиков:Эффекты при передозировке опиоидов (острое отравление): угнетение дыхательного центра. падение МОД. Появляется неправильное и периодическое дыхание; коматозное состояние; резкий миоз; кожные покровы бледные, холодные, слизисты оболочки цианотичны; арушение кровообращения; снижение температуры тела.

Помощь при остром отравлении опиоидами.

Ø Необходимо сделать промывание желудка, а также дать адсорбирующие средства и солевые слабительные. Это важно при энтеральном введении.

Ø Внутривенное введение налоксона в дозе 0.2-0.4 мг. может быстро вывести больного из комы, связанной с передозировкой опиоидов, но не других депрессантов ЦНС. Лечение проводится тем же препаратом в дозе 0.4-0.8 внутривенно, при необходимости повторно. Применение антагониста не должно заменять другие мероприятия, особенно вспомогательное дыхание, необходимо держать пациентов в тепле.

Эффекты хронической интоксикации опиоидами.

Ø Физическая зависимость. В результате резкой отмены препарата отмечается появление симптомы абстиненции. Симптомы: насморк, слезотечение, зевание, озноб, пилоэрекция (гусиная кожа), гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тревога, враждебность.

Ø Психическая зависимость. Эйфория, безразличие к окружающему миру и заторможенность, своеобразные ощущения в области живота, которые напоминают интенсивный сексуальный оргазм.

Проявления абстинентного синдрома при морфинизме. В результате резкой отмены препарата отмечается появление симптомы абстиненции. Симптомы: насморк, слезотечение, зевание, озноб, пилоэрекция (гусиная кожа), гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тревога, враждебность. продолжительность синдрома достигает двух недель. После исчезновения первых признаков абстиненции исчезает также толерантность, что проявляется восстановлением чувствительности к опиоидным агонистам. Однако, несмотря на утрату физической зависимости от опиоида, влечение к нему может сохраняться многие месяцы.

Средства помощи при морфинной абстиненции. Лечение лекарственной зависимости к наркотическим анальгетикам задача очень сложная. необходимо длительное лечение в условиях стационара. Постепенно снижают дозу и частоту введения наркотического анальгетика. Это сопровождается соответствующей психо- и фармакотерапией. Менее интенсивный эффект абстиненции при применении метадона является основой для детоксикации героиновых наркоманов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8389 — | 8014 — или читать все.

К этой группе лекарственных средств относятся препараты опия (морфин, кодеин, омнопон), некоторые полусинтетические и синтетические средства: этилморфин (дионин), героин, промедол, фентанил, тилидин, пентазоцин. Они даже в терапевтических дозах, оказывают значительное влияние на различные отделы головного мозга, поэтому вызывают аналгезирующее действие, возбуждают ядра глазодвигательных и блуждающих нервов, угнетают дыхание, кашель и рвота, секреторно-моторную функцию пищеварительного канала; повышают тонус сфинктеров мочевого пузыря, гладких мышц бронхов, желчных путей вызывают миоз.

Ведущее значение в фармакодинамике этих средств занимают анальгезирующие свойства. Они стимулируют опиоидные рецепторы, активирующие антиноцицептивную систему. Это приводит к уменьшению боли и исчезновения эмоциональных переживаний, которые всегда сопровождают его.

При этом наступают сонливость и общий ность, могут возникнуть эйфория или дисфория, то есть расстройства настроения с появлением напряжения, тоски, злобы, раздражительности.

Очень чувствительными к наркотическим анальгетикам является новорожденные дети, престарелые, больные атеросклерозом, микседему, легочные и сердечные нарушения.

В токсических дозах наркотические анальгетики действуют как психотропные, что проявляется депрессией, делирием и нейротоксичными эффектами в форме гиперкинезов, генерализованных клонико-тонических судорог, опистотонус. Характерно значительное угнетение дыхания, что приводит к развитию гипоксемии, гипоксии, аноксии, гиперкапнии и ацидоза. Возникновение гиперкапнии способствует появлению цианоза, усилению мозгового кровотока, повышению внутричерепного давления. Угнетение дыхания вызвано понижением чувствительности сосудистых рецепторов и соответствующих структур мозга до оксида азота, а также спазмом бронхов и бронхореи. Угнетающее гипоксия увеличивает проницаемость сосудов, способствует отеку легких, развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Читайте также:  К чему чешется очко

Возбуждая ядра глазодвигательных нервов, эти средства вызывают миоз — один из триады проявлений, характерных для острого отравления наркотическими анальгетиками (кома, миоз, патологическое дыхание).

Острое отравление наркотическими анальгетиками

Острое отравление наркотическими анальгетиками часто возникает у наркоманов. Через 10-15 мин после поступления их в организм возникает чувство опьянения, головокружение, тошнота, нередко непрерывное рвота, сильное потоотделение, гиперемия лица, повышение температуры тела, шум в ушах, частые позывы на мочеиспускание. На начальной стадии отравления может наблюдаться возбуждение, которое сопровождается судорогами: клонико-тоническими при действии морфина или кодеина, тетанических в виде опистотонус — героина.

По мере затихания судом растет сонливость, переходящая в глубокий сон, даже в кому. Кожа гиперемирована (отравление дионин) или резко бледная, температура тела снижена, время может повышаться. Ведущим и наиболее опасным проявлением острого отравления наркотическими анальгетиками является поражение дыхания. При комы оно становится поверхностным, очень редким (до 1-2 в мин), даже групповым, типа Чейна-Стокса. Другим характерным проявлением является, конечно, значительный миоз.

Зрачки не реагируют на свет. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия или брадикардия (при отравлении фентанилом), возможны гипотензия, аритмия, коллапс. В связи со спазмом гладкой или располосовать (наружного сфинктера мочеиспускательного канала) мускулатуры сфинктеров появляются запор и задержка мочеиспускания, что необходимо учитывать при оказании помощи пострадавшим.

При остром отравлении кодеином сознание может не теряться. На фоне ясного сознания могут появиться судороги, сопровождающиеся мидриазом.

Рекомендуем по теме:

В тяжелых случаях отравления, на фоне быстро прогрессирующей комы, возникают асфиксия, цианоз, арефлексия, отек легких, мидриаз. Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра, обычно через 4-12 ч и позже.

Неотложная помощь

Неотложная помощь пострадавшим направлена как на восстановление дыхания, ликвидации гипоксии, ацидоза, электролитного дисбаланса, так и на профилактику осложнений отравления: отека легких, коматозного состояния. Для этого:

  • а) пострадавшему следует немедленно ввести антидоты, в частности налоксон внутривенно по 0,4-0,8 мг каждые 2-3 мин, до восстановления дыхания (при этом улучшается не только дыхание, но и исчезает гипотензия, аритмия сердца и другие проявления интоксикации);
  • б) при отсутствии антидотов морфина прибегнуть к аналептиков: этимизол внутривенно по 1-2 мл 1,5% раствора, бемегрида 510 мл 0,5% раствора, кофеина-бензоата натрия 2 мл 10% раствора (эти средства используют только при легком отравлении, при тяжелой интоксикации они противопоказаны, поскольку могут ухудшить дыхание и спровоцировать судороги);
  • в) обеспечить ингаляцию смеси О2 и СО2, при недостаточной эффективности — провести искусственную вентиляцию легких;
  • г) ввести пострадавшему внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата
  • д) повторно промыть желудок 0,1% раствором калия перманганата независимо от времени и пути проникновения яда в организм; по окончании промывки ввести в желудок суспензию 2-5 столовых ложек угля активированного и 30 г магния сульфата;
  • е) осуществить инфузию внутривенно 4% раствора натрия гидрокарбоната по 3-4 мл / кг (для ликвидации ацидоза);
  • е) при задержке мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря;
  • ж) если эти меры не приводят к ликвидации судом — ввести внутривенно 1-2 мл 0,5% раствора сибазона или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 0,05 г / кг;
  • з) проводить лечение комы, коллаптоидного состояния, отека легких;
  • и) ввести заменители плазмы, препараты для парентерального питания.

Читайте также:

  1. Атеросклероз — мультифакторное хроническое заболе­вание, хар-ся системным поражением в ос­новном артерий, обусловленное обменными нарушениями в тканях сосудистой стенки.
  2. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
  3. Бронхоэктатическая болезнь это хроническое заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом в расширенных, деформированных бронхах.
  4. Жизнеподдерживающее лечение и отказ от него. Хроническое вегетативное состояние.
  5. Лица, злоупотребляющие спиртными напитками и наркотическими веществами
  6. Начальный кариес (хроническое течение)
  7. Острое отравление
  8. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ АТРОПИНОМ
  9. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ
  10. Острое отравление морфином и морфиноподобными препаратами
  11. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ФОС
  12. Отравление алкоголем

Большинство наркотических анальгетиков включены Международной Конвенцией о наркотиках в разряд наркотических средств, находящихся под строгим контролем. На них распространяются особые правила назначения, выписывания в рецептах, учета, хранения, транспортировки и отчетности, определенные приказами Министерства здравоохранения и социального развития России.

Группу риска для формирования зависимости составляют пациенты с хронической болью, не угрожающей развитием тяжелых осложнений (головная боль, боль в спине, периферическая нейропатия).

Наиболее опасны героин и синтетическое средство a-метилфентанил (его наркогенный потенциал в 600 раз выше, чем у морфина). В США героином (по весу в 2 раза дороже золота) злоупотребляют 750 000 — 1 000 000 человек.

Читайте также:  3Д узи на каком сроке

Героин представляет собой диацетилморфин. Он подвергается деацетилированию в двух последовательных реакциях. В крови образуется 6-моноацетилморфин при участии псевдохолинэстеразы плазмы и ацетилхолинэстеразы эритроцитов. Вторую реакцию деацетилирования, в которой образуется морфин, катализирует только ацетилхолинэстераза эритроцитов. Период полуэлиминации героина в крови составляет 3 мин.

Наркомания характеризуется психической, физической зависимостью и привыканием.

Эйфория обусловлена стимулирующим влиянием наркотических анальгетиков на µ-опиоидные рецепторы и освобождением дофамина в структурах головного мозга, участвующих в формировании положительных эмоций (кора больших полушарий, полосатое тело, гиппокамп, амигдала, гипоталамус). Для морфиновой эйфории характерны

исчезновение неприятных переживаний, переключение на приятные размышления и ощущения. Желание испытать эйфорию и возникающая после отмены наркотических анальгетиков депрессия приводят к психической зависимости.

Физическую зависимость связывают с глубоким вмешательством наркотических анальгетиков в метаболизм медиаторов головного мозга. На этапе физической зависимости отмена наркотических анальгетиков сопровождается абстинентным синдромом по типу синдрома отдачи.

Ранние признаки абстинентного синдрома следующие (появляются через 5 — 7 дней после отмены):

· страстное желание принимать наркотическое средство;

· усталость, раздражительность, бессонница, тревога, дисфория;

· спонтанная боль, атаксия, частое дыхание, гипертермия;

· зевота, тошнота, рвота, диарея;

· потливость, пилоэрекция («гусиная кожа»);

Спустя 6 мес. после прекращения приема наркотических анальгетиков сохраняются тревога, бессонница, дыхательные расстройства.

Привыкание (толерантность) позволяет переносить 0,25 — 0,5 г морфина без симптомов острого отравления.

Бупренорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин вызывают лекарственную зависимость значительно реже, чем полные агонисты опиоидных рецепторов, трамадол обладает минимальным наркогенным потенциалом.

Механизмы привыкания связаны с нарушением обмена опиоидных пептидов и десенситизацией опиоидных рецепторов. При повторных приемах анальгетиков образуются антитела против опиоидных пептидов, уменьшается их выделение по принципу отрицательной обратной связи. Опиоидные рецепторы подвергаются фосфорилированию при участии протеинкиназ. Фосфорилированные рецепторы связываются с белком цитозоля аррестином, затем этот комплекс присоединяет белок динамин и перемещается в углубления клеточной мембраны, покрытые белком клатрином. Углубления отшнуровываются от мембраны и превращаются в эндосомы. Такие интернализованные опиоидные рецепторы могут восстанавливать активность и возвращаться на мембраны, но чаще подвергаются протеолизу в лизосомах.

(НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)

Ненаркотические анальгетики — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие, не вызывая пристрастия и лекарственной зависимости. Их основным эффектом является неспецифический противовоспалительный — способность подавлять воспаление любой этиологии.

Арсенал НПВС насчитывает более 80 препаратов и около 1000 созданных на их основе моно- и многокомпонентных готовых лекарственных форм (таблетки, капсулы, суппозитории, мази, кремы, гели, лосьоны, растворы для инъекций). Ежегодно в мире НПВС принимают более 300 млн человек, из них 200 млн приобретают препараты без рецепта врача. В России доля НПВС занимает 30% фармацевтического рынка, их назначают 20 % больных терапевтического стационара. В США ежегодно врачи выписывают 70 млн рецептов на НПВС, без рецепта продается 26 млрд таблеток, производится 10 — 20 млн кг кислоты ацетилсалициловой (аспирин). Треть населения нашей планеты хотя бы один раз в жизни принимала НПВС.

Салицилаты содержатся в коре ивы (Salix alba). Великий врач Древней Греции Гиппократ (ок. 460 — 377 до н. э.) рекомендовал применять кору ивы для лечения лихорадки и уменьшения боли при родах. Римский врач Авл Корнелий Цельс (I век) описал четыре классических признака воспаления (гиперемия, повышение температуры, боль и отек) и использовал экстракт коры ивы для облегчения этих симптомов. Об обезболивающих свойствах коры ивы сообщали Плиний Старший и Гален.

В 1827 г. из коры ивы был выделен гликозид салицин. В 1838 г. экстрагирована салициловая кислота, в 1860 г. осуществлен ее синтез. Русский врач С.П.Боткин одним из первых в мире стал назначать салициловую кислоту при остром ревматизме. В 1869 г. сотрудник компании «Bayer» Феликс Хофман синтезировал кислоту ацетилсалициловую. Он создал новое лекарственное средство по просьбе своего отца, который, страдая ревматизмом, плохо переносил чрезвычайно горький экстракт коры ивы. Спустя 30 лет кислота ацетилсалициловая получила широкое распространение. Главный фармаколог компании «Bayer» Герман Дресер предложил название «аспирин». Слово аспирин состоит из греческой приставки а — отрицание и латинского названия таволги — Spirea. Это указывает на синтетическое происхождение вещества. В конце XIX в. синтезированы и применены анальгин, амидопирин и парацетамол. С 1949 г. для лечения ревматического артрита стали использовать бутадион. В 1963 г. в практику ревматологии был введен индометацин.

Классификацию ненаркотических анальгетиков — НПВС проводят по их химической структуре. Сведения о препаратах представлены в табл. 42.

| следующая лекция ==>
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ | Противовоспалительное действие

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 549 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector