No Image

Хронический гепатоз печени

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

К понятию «хронический гепатоз» относят группу заболеваний печени постоянного характера, в ходе развития которых клетки органа подвержены структурным и функциональным изменениям вследствие нарушений метаболизма. В запущенном состоянии патологии такого характера способны привести к значительной дегенерации печени.

Патогенез гепатоза

При гепатозе печени наблюдается расстройство метаболизма в клетках органа. В результате происходит нарушение процессов питания гепатоцитов и их гибель впоследствии. Заболевание может быть приобретенным (вследствие факторов внешнего неблагоприятного воздействия на орган) или наследственным (врожденные нарушения метаболизма). Патология протекает в острой либо хронической форме.

Стеатоз (жировой гепатоз)

Наиболее часто встречаемая форма хронического гепатоза печени — стеатоз (жировая инфильтрация печени). Данный вид заболевания обнаруживается у каждого четвертого пациента, диагностируемого на печеночные патологии. В подавляющем большинстве случаев жировому гепатозу подвержены пациенты, страдающие ожирением или алкогольной зависимостью. Этот вид заболевания приводит к нарушению процесса обмена жировых соединений, вследствие чего происходит переполнение клеток печени жирами и прекращение их функционирования. Со временем отмершие гепатоциты замещаются фиброзной тканью, в результате изменяется структура печени и в значительной мере снижается ее работоспособность.

Холестатический гепатоз

Менее распространен холестатический гепатоз печени, являющийся результатом нарушения обмена холестерина и избыточного накопления желчного пигмента (билирубина) в печени. Расстройство синтеза желчи также приводит к некрозу гепатоцитов с последующим замещением их соединительной тканью. При тяжелом течении гепатоза возможно развитие гепатита или цирроза печени.

Этиология гепатоза

Основные причины развития патологии:

  • Алкоголизм. Злоупотребление алкогольными напитками является основным и наиболее распространенным фактором нарушения жирового обмена.
  • Неправильное питание. Побуждающим фактором нарушения обмена жиров является как неумеренное употребление продуктов высокой калорийности, так и диетический режим с полным отсутствием животного белка в рационе питания.
  • Заболевания, провоцирующие нарушение метаболизма. Например, сахарный диабет, тиреотоксикоз, энтерит, ожирение, вирусный гепатит, синдром Кушинга, гиповитаминозы и проч. Вредные привычки, плохая экология, наследственность, плохое питание могут стать причиной развития гепатоза.
  • Беременность. Естественное накопление жира в организме в период вынашивания ребенка становится небезопасным для печени при наличии нарушений метаболизма.
  • Токсическое влияние. Возможно при длительном присутствии в местах крупного скопления ядовитых веществ типа промышленных предприятий с вредными условиями труда. А также в случае долговременного употребления наркотических веществ или лекарственных средств, имеющих побочное токсическое воздействие (психотропные, антибактериальные препараты, глюкокортикоиды).
  • Наследственные дефекты ферментов, необходимых для реализации процесса выделения желчного пигмента (билирубина).

Вернуться к оглавлению

Симптомокомплекс проявлений гепатоза

Заболевание может протекать с маловыраженными неспецифическими симптомами, боли практически отсутствуют в начальной стадии развития патологии. Воспалительный процесс в данном случае также отсутствует. Люди, испытывающие воздействие факторов риска развития данной патологии, должны проходить медицинское обследование не менее трех раз в году. В большинстве случаев заболевание начинает активно проявляться у больного примерно к сорокалетнему возрасту.

Вероятные симптомы гепатоза:

  • диспепсические явления (расстройства пищеварения);
  • внешние проявления (желтушность кожи, белков глаз и слизистых оболочек);
  • синдром хронической усталости (слабость, повышенная утомляемость);
  • при значительном повреждении органа появляются боли в области расположения печени;
  • ощущение раздражения и зуда на коже;
  • отрыжка с горьким послевкусием.

Диагностические меры

Гепатоз печени диагностируется с применением клинических анализов крови, кала и мочи, а также физикальных и инструментальных методов обследования. Физикальное обследование пациента может выявить боли при пальпации и перкуссии печени и увеличение размера пораженного органа. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения в строении печени на раннем этапе формирования патологии — увеличение органа в размерах, уплотнения, при этом структура печени слегка рыхлая, но в целом однородная. Более подробно оценить состояние органа позволяет использование компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или мультисрезовой спиральной компьютерной томографии. Данные методы позволяют увидеть очаги поражения. Наиболее информативным методом подтверждения диагноза является пункционная биопсия печени (забор образца ткани органа для исследования).

Лечение хронического гепатоза печени

Медикаментозная терапия

Терапия хронического гепатоза состоит из комплекса мер, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию и лечебную диету. Возможно также применение фитотерапии и умеренных спортивных нагрузок. В первую очередь должно быть исключено негативное влияние основных причин, побуждающих к формированию патологии (отказ от алкоголя, наркотиков, высококалорийных продуктов питания). Без выполнения этого условия лечение не может быть эффективным. В качестве медикаментозной терапии назначаются восстанавливающие, желчегонные препараты, при болях — болеутоляющие средства. При холестатическом гепатозе дополнительно применяются кортикостероиды. Полезно употребление витаминных комплексов.

Читайте также:  Эффективные препараты для лечения печени

Пациентам с наследственным гепатозом показан курс лечения витаминами группы В раз в полгода. Кроме того, таким больным важно вести здоровый образ жизни, избегать серьезных нагрузок и стрессов, использовать принципы правильного питания, отказаться от вредных привычек. Схема лечения хронического гепатоза определяется с учетом индивидуальной специфики пациента и должна назначаться квалифицированным специалистом. Самолечение недопустимо и может привести к ухудшению ситуации.

Лечебная диета

Умеренный режим питания крайне важен для результативного лечения хронического гепатоза. Следует избегать перееданий. Из рациона исключаются жареные, жирные, копченые продукты, ограничивается потребление соли и приправ. Разрешено запекание, отваривание, а также приготовление пищи с помощью мультиварки и пароварки. Рекомендуется использование в ежедневном меню каш, овощей и фруктов. Употребление мяса и рыбы нежирных сортов и птицы не возбраняется, напротив, эти продукты полезны, поскольку содержат животный белок, необходимый для восстановления печени. Именно по причине отсутствия животного белка в рационе вегетарианский режим питания вреден для печени и способен спровоцировать развитие гепатоза.

Профилактические меры

Профилактика заключается, прежде всего, в устранении факторов, провоцирующих формирование патологии. Необходимо отказаться от употребления алкоголя и наркотиков, придерживаться правил сбалансированного питания. Лекарственные препараты длительного применения должны употребляться только под врачебным контролем. На ранних стадиях развития гепатоза при адекватной терапии и устранении причин заболевания прогноз благоприятен.

Гепатоз

Последовательность стадий развития поражения печени
МКБ-10 K 70 70. , K 76.0 76.0
МКБ-9 571.0 571.0 , 571.8 571.8
DiseasesDB 18844
eMedicine med/775

Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

Различают жировые и пигментные гепатозы, имеющие острое и хроническое (чаще) течение. Наиболее распространённым гепатозом является хронический стеатогепатоз (cинонимы: жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, жировая дистрофия печени).

Этиопатогенез [ править | править код ]

Различают экзогенные и наследственные факторы развития гепатозов. К экзогенным относятся токсические воздействия (острые и хронические), патология других органов и систем и алиментарные (пищевые) факторы — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, дефицит белка, авитаминозы и др. Пигментные гепатозы обусловлены нарушениями обмена билирубина и жёлчных кислот в печени.

Жировой гепатоз [ править | править код ]

Стеатогепатоз — это заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток. Причины ожирения клеток печени — чаще всего избыточное поступление жиров и углеводов в пищу или их избыточное накопление в крови, вследствие различных нарушений обмена веществ, метаболического синдрома, эндокринные заболевания, воздействие токсических для печени веществ, в том числе алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств.

Возможно развитие жирового гепатоза вследствие нарушения выведения жира из печени. Это происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы). Нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина, вследствие чего «лишние» свободные жиры откладываются в печеночных клетках.

Клинические проявления [ править | править код ]

Клинические проявления хронического гепатоза на начальных этапах, как правило, минимальны, затем происходит постепенное нарастание явлений печёночной недостаточности. С течением времени, часто годами или даже десятилетиями, у человека могут проявиться такие проблемы со здоровьем, как: [1]

  • Чувство усталости
  • Потеря веса или аппетита
  • Слабость
  • Тошнота, рвота
  • Путаница, близорукость или проблемы с концентрацией внимания

Диагностика [ править | править код ]

При ультразвуковой диагностике наблюдается равномерное увеличение печени, диффузное повышение её эхогенности (иногда выраженное), с сохранением её однородности (хотя при прогрессировании процесса появляется характерная «зернистость» паренхимы, свидетельствующая о начале развития стеатогепатита и гепатита) и т. д.

При компьютерной томографии выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени (ниже 55 HU, иногда вплоть до отрицательных значений, соответствующих плотности жира), как правило отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Чаще локальная жировая инфильтрация наблюдается в S4 печени, имеет довольно ровные, прямые контуры, ход сосудов в инфильтрированной жиром ткани не изменён, масс-эффект (объёмное воздействие на окружающие структуры) отсутствует.

Читайте также:  С чем пить канефрон при цистите

Через анализы крови. Врач может обнаружить, что ферменты печени выше, чем обычно на обычного анализе крови. Это не подтверждает диагноз ожирения печени. Однако, это может стать сигналом для проведения дальн ейших анализов, которые необходимы, чтобы найти причину воспаления. [2]

Биопсия печени. Окончательный диагноз жировой болезни печени может быть подтверждена только с помощью биопсии печени. С помощью иглы, которая вставляется в печень через брюшную стенку, получают кусок ткани, которая анализируется под микроскопом. [3]

Диагнозы, при которых следует проверить печень: [4]

  • висцеральное ожирение брюшной полости;
  • инсулинорезистентность;
  • гиперинсулинемия;
  • микроальбуминурия;
  • нарушения гемостаза;
  • и т.д.

Когда обращаться за медицинской помощью? [ править | править код ]

Так как жировая болезнь печени в большинстве случаях протекает бессимптомно, пока не происходит воспаление печени, диагноз часто делается случайно. Практикующий врач может отметить слегка увеличенную печень на обычном физическом мед. обследовании. Также, скрининг крови (анализ) может показать слабые аномалии в функционировании печени.

Пациентам, у которых наблюдается вздутие живота, желтуха или легкие кровоподтеки, следует обратиться за медицинской помощью, хотя в таких ситуациях причина может быть связана не обязательно с алкогольным стеатогепатитом или циррозом печени. [3]

Лечение [ править | править код ]

Практикуются следующие методы лечения ожирения печени:

  • соблюдение диеты
  • выполнение физических упражнений
  • сжигание лишнего веса (за счет первых двух методов)
  • в особо тяжелых случаях предполагается вмешательство с помощью бариатрической операции[5]

Назначается диета с повышенным содержанием белков (не менее полугода), ограничением жиров, особенно тугоплавких животного происхождения. Назначаются препараты улучшающие обмен жиров — витамин B12, фолиевая кислота, липоевая кислота, холин-хлорид, гепатопротекторные препараты — прогепар, рипазон, сирепар. Рекомендуется достаточная физическая активность.

Исследование 2018 года показывает, что Кетогенная диета очень эффективна в борьбе с ожирением печени. [6] [7] [8]

Клинические испытания показывают полезность силимарина (комплекс флаволигнанов расторопши) при лечении хронического стеатогепатоза. [9] [10] [11] [12] [13] [14] .

Прогноз [ править | править код ]

При исключении действия повреждающего фактора и своевременном лечении возможно выздоровление, однако гепатоз в отдельных случаях может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз

Во время беременности тяжелая форма болезни может привести гипоксии плода и преждевременным родам.

Среди заболеваний печени не воспалительного характера одно из лидирующих мест занимают гепатозы. Под этим определением объединены различные патологии, которым характерны дистрофические изменения паренхимы (ткани) печени.

Жировая дистрофия органа, получившая название гепатоз печени (или стеатогепатоз), может быть вызвана рядом причин и представляет опасность для здоровья, а иногда и для жизни человека.

Гепатоз печени: что это такое?

Что происходит с органом, когда развивается гепатоз печени, что это такое? Чтобы понять, что такое стеатогепатоз, достаточно представить себе фильтр, который вынужден пропускать через себя огромное количество жирных субстанций.

Если «фильтр» работает исправно, ничто не помешает ему справиться со своими функциями в течение всего «гарантированного срока эксплуатации», в нашем случае — на протяжении жизни человека. Если же происходит какой-то сбой, ячейки фильтра (или печеночные клетки) начинают засоряться и обрастать жировыми молекулами.

Вот что происходит при патологии, называемой гепатоз. Что это такое — теперь понятно, однако у этой патологии существует несколько разновидностей, которые влияют на протекание гепатоза печени.

Пигментный гепатоз

Группа пигментных стеатогепатозов относится к генетически обусловленным заболеваниям, передающимся по наследству. Эта разновидность возникает из-за дефекта определенного печеночного фермента, участвующего в метаболизме билирубина. Нарушение процесса переработки билирубина приводит к возникновению желтухи, что характерно для 4-х подвидов:

Все эти синдромы, объединяющиеся в пигментный гепатоз, как правило, обнаруживаются в молодом возрасте, протекают в хронической форме с нечастыми обострениями, но с выраженной желтухой.

Особенно опасен синдром Криглера-Найара, возникающий сразу же при рождении ребенка и проявляющийся желтухой, повышенным мышечным тонусом, судорогами, а позже — отставанием в физическом и интеллектуальном развитии. Поражения нервной системы при этом нередко приводят к смерти ребенка.

Очаговый гепатоз

Больше всего вопросов вызывает такая разновидность как очаговый стеатогепатоз печени. Как эта патология может быть локальной, если стеатогепатоз относится к диффузным процессам, то есть жировая инфильтрация происходит по всему органу? Даже на УЗИ отличить очаговый стеатогепатоз, например, от гемангиомы печени бывает затруднительно.

Читайте также:  Процесс фонетический разбор

Этому виду не свойственны яркие симптоматические проявления.

Токсический гепатоз

Токсическая дистрофия печени возникает вследствие отравляющего воздействия на организм:

  • ядов, в том числе, инсектицидов, солей тяжелых металлов и других опасных химических соединений;
  • токсичных паров на вредных производствах;
  • сильнодействующих лекарств;
  • ядовитых грибов;
  • алкоголя.

Отравление токсическими веществами может произойти как перорально, так и через кожные покровы и дыхательные пути.

Хронический гепатоз

Причиной хронического гепатоза печени является нарушение метаболизма в гепатоцитах. Такое нарушение может быть вызвано сахарным диабетом, несбалансированным избыточным питанием, ожирением (как последняя стадия метаболического синдрома), алкоголизмом и продолжительным отравлением лекарствами, алкоголем и т. д.

Можно сказать про хронический гепатоз, что это одна из наиболее частых разновидностей жировой инфильтрации печени.

Причины гепатоза печени

Развитию гепатоза печени способствуют несколько факторов как экзогенного (внешнего), так и эндогенного (генетически обусловленного) характера. Например, прослеживается причинно-следственная связь между жировой дистрофией печени и алиментарными (то есть связанными с нарушением питания) факторами:

  • авитаминозами;
  • дефицитом животного белка (приводящим к расстройству углеводного обмена);
  • синдромом Кушинга;
  • ожирением;
  • сахарным диабетом;
  • заболеваниями щитовидной железы.

Такие состояния как авитаминоз или дефицит белка могут быть спровоцированы длительным голоданием, веганством. А ожирение и сахарный диабет могут возникнуть вследствие переедания или несбалансированного рациона питания.

Среди провоцирующих факторов пигментных гепатозов выделяют нарушение обмена желчных кислот и печеночного пигмента — билирубина. Причиной токсической печеночной дистрофии чаще всего является злоупотребление алкоголем.

Патогенез гепатоза печени

Рассмотрим теперь механизм развития дистрофических изменений, то есть патогенез болезни гепатоз печени. Что это такое?

  1. Если причин возникновения болезни может быть множество, то патогенез, как правило, «придерживается» одной и той же схемы, независимо от причин.
  2. Будь то врожденная патология или результат токсического воздействия, стеатогепатоз — это следствие нарушения биохимических процессов внутри печеночных клеток.
  3. Не успевая утилизировать молекулы свободного жира, гепатоциты начинают накапливать жир внутри себя, что приводит к разрастанию печеночной паренхимы.

То есть, исследуя вопрос, что такое гепатоз печени, можно утверждать, что это — жировая инфильтрация, при которой жиры скапливаются в гепатоцитах или между ними.

Чем опасен гепатоз печени?

Несмотря на бытующее мнение, что стеатогепатоз печени можно отнести к привычным или рядовым патологиям (ведь он встречается чуть ли не у каждого второго человека старше 45 лет), не следует оставлять эту болезнь без внимания.

Нарастание симптоматики будет свидетельствовать о прогрессировании процесса (2 и 3 степень) и повышении рисков серьезных осложнений.

Гепатоз 1–2 степени — что это такое?

Для удобства диагностирования и представления картины патологического процесса любое заболевания можно разделить на стадии или степени. То же относится и к жировой дистрофии печени.

  1. Когда мелкие капли жира только-только начинают скапливаться в отдельных гепатоцитах, состояние принято называть начальной степенью стеатогепатоза. Симптоматически это никак не проявляется.
  2. Первой степени характерно умеренное ожирение печеночной паренхимы в виде скоплений крупных жировых капель на некоторых участках органа. Вялотекущее течение процесса не позволяет своевременно обнаружить и эту степень жировой дистрофии. А оставление процесса на самотек может обернуться развитием фиброза.
  3. Гепатоз 2 степени проявляется смешанным характером ожирения гепатоцитов по всей печеночной ткани. В этой стадии могут возникнуть болевые ощущения под правым ребром, дискомфорт в эпигастрии (ближе к правой стороне), выступание печени за реберный край до 5 см.
  4. На 3 стадии стеатогепатоза наблюдается картина диффузного распространения ожирения гепатоцитов с одновременным внеклеточным скоплением жира, приводящим к разрастанию соединительной ткани и образованию жировых кист.

Постепенное прогрессирование печеночного ожирения опасно перерастанием процесса в стеатогепатит (не вирусное воспаление печени) или в фиброз, а в дальнейшем — цирроз. По мнению специалистов, гепатоз на ближайшие 20–30 лет может стать главной причиной развития цирроза, требующего трансплантации печени.

Полезное видео

Подробнее о симптомах, причинах возникновения и лечения жирового гепатоза печени смотрите в этом видео:

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector