No Image

Холестаз желчного пузыря что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Холестазом называется синдром, при котором происходит застой желчи в результате нарушения ее продукции гепатоцитами или оттока из желчного пузыря. Он часто сопровождает многие болезни печени и приводит к нарушению процессов пищеварения, но может развиваться и в силу внепеченочных проблем. Рассмотрим подробнее, что представляет собой холестаз, его симптомы и лечение.

Общее описание синдрома

Согласно принятой классификации, синдром застоя желчи подразделяется на внутри- и внепеченочный. Некоторые специалисты рассматривают отдельно холестаз желчного пузыря. По течению он бывает острый и хронический. Любой вид холестаза по МКБ 10 – К71.0

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается в результате нарушения функции печени и не связан с обструкцией желчевыводящих путей. Причинами его выступают:

  • алкогольный, вирусный, токсический гепатит;
  • вторичное поражение печени при сердечной недостаточности;
  • цирроз и рак органа;
  • нарушения метаболизма;
  • саркоидоз, грануломатоз;
  • склерозирующий холангит.

Печеночный холестаз еще больше усугубляет патологию печени и способствует разрушению гепатоцитов. Скорость поражения печени и гибель больного на фоне интоксикации билирубином увеличивается во много раз.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз появляется по причине нарушения оттока желчи при условии ее нормальной выработки. Такое состояние носит название механической желтухи.

Чаще всего причиной патологии становится закупорка камнем главных или магистральных желчных протоков. Немного реже фактором развития могут становиться:

  • киста, абсцесс или опухоль поджелудочной железы;
  • новообразования или кисты желчевыводящих путей;
  • паразитарные инфекции;
  • туберкулез;
  • беременность;
  • болезнь Крона.

Холестаз желчного пузыря

При отсутствии патологии печени и других органов застой желчи обусловливается нарушениями в органе, кумулирующем желчь. Холестаз желчного пузыря появляется по следующим причинам:

  • дискинезия органа с нарушением сократительной функции;
  • образование камней;
  • холецистит;
  • сгущение желчи (высокий холестерин крови, голодание);
  • низкая физическая активность, ожирение.

Острая и хроническая формы

По течению различают острый и хронический холестаз. В первом случае он развивается внезапно и проявляется выраженной клинической симптоматикой. Во втором – заболевание продолжается месяцами и даже годами. Острая форма часто провоцируется перекрытием желчных путей крупным камнем, который образуется в пузыре и с током жидкости попадает в более узкий проход.

Зуд как основной симптом

Когда появляется холестаз, его симптомы, независимо от происхождения, имеют общий характер. У пациента отмечается:

  • слабость и признаки интоксикации на фоне повышения билирубина;
  • осветление кала и потемнение мочи;
  • мышечные и суставные боли;
  • формирование подкожных ксантом и ксантелазм, которые представляют собой скопления холестерина;
  • окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
  • тошнота, изжога, рвота, боли в животе и запор.

Основным симптомом нарушения оттока желчи является кожный зуд при холестазе различной интенсивности. Временами он бывает настолько невыносимым, что у человека нарушается сон, аппетит и резко снижается качество жизни. Усиление этого ощущения происходит в ночное время и после купания. Механизм данного явления еще недостаточно изучен, существует несколько теорий появления зуда:

  1. Накопление под кожей токсических желчных кислот. Однако не существует четкой взаимосвязи между их уровнем в крови и выраженностью данного признака.
  2. Увеличение количества эндогенных опиоидов у больного с поражением печени. При назначении антагонистов этих веществ у многих пациентов отмечается уменьшение зуда.
  3. Повышение лизофосфатидной кислоты в сыворотке крови. В исследованиях на животных подтвержден факт взаимосвязи зуда и уровня этого вещества.

Признаки на УЗИ

Самым простым и информативным методом, который позволяет определить холестаз и его причины, является исследование при помощи ультразвука. На УЗИ можно увидеть наличие камня, его локализацию и размеры, визуализировать расширение или сужение желчных протоков. Методика используется для определения кист, опухолевых образований во всех внутренних органах брюшной полости. При заболеваниях желчного пузыря оценивается его размер, толщина стенки, состояния внутренней поверхности.

Маркеры и лабораторные показатели

При синдроме холестаза лабораторные показатели играют важную роль в установлении диагноза:

  1. Биохимический анализ крови покажет увеличение общего билирубина за счет его прямой фракции. Именно она придает моче характерный темно-коричневый оттенок.
  2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) служит маркером холестаза при повышении в три раза.
  3. Важным показателем при данной патологии считается уровень щелочной фосфатазы. Его увеличение более чем в три раза свидетельствует о внепеченочной форме холестаза, а менее трех – о патологии печени.
  4. При застое желчи повышается уровень липопротеидов и холестерина низкой плотности.

Проявление синдрома у детей

В педиатрии и неонатологии холестаз у детей сигнализирует о нарушении оттока желчи при наличии основного заболевания. В раннем возрасте основной причиной патологии становятся чаще всего печеночные проблемы. Синдром холестаза у новорожденных возникает на фоне врожденных особенностей: нарушения метаболизма или сужения желчевыводящих протоков. В этом случае требуется принимать срочные меры, поскольку интоксикация у младенца представляет опасность для его роста, развития и даже жизни.

Синдром холестаза у детей старшего возраста возникает по таким же причинам, что и у взрослого человека. Но клиническая симптоматика с кожным зудом и высыпаниями характерна для подростков и редко наблюдается у дошкольников.

Лечение печеночного застоя

До того, как лечить холестаз консервативными и хирургическими методами, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту. После установления причины только специалист может предложить необходимую тактику оказания помощи.

Как лечить?

Когда возникают симптомы холестаза, то лечение у взрослых и детей в первую очередь направляется на устранение основной патологии. Для этого проводится:

  • удаление или дробление камней;
  • дегельментизация;
  • иссечение опухоли;
  • резекция желчного пузыря;
  • дренирование желчных протоков;
  • наложение анастомозов;
  • противовирусная терапия при гепатитах;
  • цитостатические средства при аутоиммунных патологиях.

Симптоматическое лечение холестаза включает в себя принятие мер для снижения интоксикации, восстановления и защиты печеночных клеток, улучшение оттока желчи. Некоторое улучшение состояния дают методики очищения крови от токсинов (гемосорбция и плазмаферез). Но если не устранить причину нарушения, то эти способы дают только временное облегчение.

Препараты

Для консервативной терапии холестаза применяются:

  • средства с урсодезоксихолиевой кислотой;
  • гепатопротекторы;
  • антигистаминные препараты;
  • желчегонные (холеретики и холекинетики);
  • витамины.

При таком заболевании, как холестаз, лечение препаратами помогает в том случае, если нарушение оттока связано с воспалительными процессами. При возникновении механического препятствия приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Диета

Диета при холестазе направляется на максимальное снижение нагрузки на печень. Для этого следует:

  • питаться часто и маленькими порциями.
  • готовить рекомендуется на пару или отваривать пищу;
  • запрещено использовать животный жир, жареные блюда;
  • блюда должны быть теплыми, горячее и холодное находится под запретом;
  • за 2-3 часа до сна полезно употреблять кисломолочный нежирный продукт (кефир или йогурт);
  • в рационе не должно быть газировки, кофе, алкоголя, острых и жирных соусов;
  • нельзя кушать супы на жирных бульонов, грибов, консервов, шоколада и какао.

Народные средства

При застое в желчных путях лечение народными средствами может послужить вспомогательным способом улучшения состояния на фоне общей терапии. Перед приготовлением средства следует посоветоваться с врачом.

Вот несколько рецептов, которые предлагают народные целители при застое желчи:

  1. На 250 мл кипятка нужно взять две столовые ложки измельченных ягод шиповника и одну ложку листа крапивы. Настоять в течение 30 минут и принимать два раза в день за 20 минут до еды.
  2. Лист березы измельчить и залить столовую ложку сырья 0,5 л воды, довести до кипения на небольшом огне и держать еще 5 минут. Потом принимать после процеживания по 150 мл три раза в сутки.
  3. Хорошо помогает при застойных явлениях сбор трав. Для приготовления следует взять по одной чайной ложке бессмертника, кукурузных рылец, зверобоя, залить 300 мл кипятка и варить полчаса. Потом довести до изначального объема с помощью чистой кипяченой воды и процедить. Пить за полчаса до приема пищи, три раза в сутки.

Холестаз беременных

Если застой желчи и симптоматика зуда появляется во время вынашивания плода, то в этом случае речь идет о варианте гестационного дерматоза. Причиной его становится увеличение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Признаки холестаза беременных заключаются в появлении зуда, пожелтении кожных покров, развитии диспепсических явлений. Многие симптомы могут быть приняты за токсикоз, поэтому постановка диагноза затрудняется.

Причины и профилактика

Основными причинами холестаза является образование камней в желчевыводящих протоках и неправильное питание. Поэтому для профилактики его следует перейти на здоровую пищу, а при нарушении метаболизма соблюдать диету. Предупредить застойные явления также помогает:

  • выполнение специальных упражнений;
  • своевременное лечение заболеваний печени и желчных путей;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное обращение к врачу в случае появления симптомов застоя желчи.
Читайте также:  Как уменьшить количество крови при месячных

Описание

Холестаз – состояние, характеризующееся замедлением или полным прекращением выделения желчи, что сопровождается повышением содержания в крови выделяемых вместе с желчью веществ.

Согласно статистике, с холестазом сталкивается приблизительно 10 человек из 100 тысяч. Также можно отметить, что у мужчин холестаз диагностируется несколько чаще, нежели у женщин. В большинстве случаев данная патология отмечается у людей старше 40 лет.

К самым распространенным причинам развития холестаза можно отнести:

  • поражение паренхимы печени в результате длительного употребления алкогольных напитков, приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием;
  • инфекционное поражение печени;
  • врожденные метаболические нарушения, например, галактоземия, муковисцидоз и другие;
  • воспалительное поражение желчных протоков;
  • желчнокаменная болезнь;
  • приобретенное или врожденное заращение желчных протоков;
  • саркоидоз;
  • онкологическое заболевание гепатоцеллюлярной системы;
  • гормональные изменения в организме, например, во время беременности.

Холестаз принято делить на следующе виды:

  • внутрипеченочный – возникает в результате снижения выработки желчи и выделения ее в желчные капилляры;
  • внепеченочный – в большинстве случаев свидетельствует о непроходимости желчных путей.

По механизму развития встречаются следующие виды холестаза:

  • парциальный – характеризуется уменьшением количества вырабатываемой желчи;
  • тотальный – желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку;
  • диссоциативный – характеризуется уменьшением в организме количества веществ, необходимых для выработки желчи.

Как правило, прогноз достаточно благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Это достигается благодаря своевременной диагностики и специализированного лечения. В некоторых случаях отмечается развитие осложнений, в частности может формироваться печеночная недостаточность, которая грозит нарушением нормального функционирования других систем органов. Также важно соблюдать профилактические меры, которые заключаются в исключении из рациона питания острой, жареной пищи, спиртных напитков. Кроме того, необходимо своевременно лечить патологию, вызывающую развитие холестаза.

Симптомы

Достаточно длительное время единственным симптомом холестаза является кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время и уменьшается днем. Выраженный кожный зуд приводит к расчесыванию кожи, что опасно вторичным инфицированием данных расчесов, в результате чего появляются гнойничковые высыпания. Также могут появляться жалобы на боль в эпигастральной области или правом подреберье. В некоторых случаях отмечается иррадиация боли в правое плечо, лопатку или правую половину шеи. Интенсивность болевых ощущений различна, при развитии желчной колики боль становится нестерпимой и мучительной. Диспептические расстройства проявляются в виде тошноты, рвоты, чувства горечи во рту. Кроме того, как правило, отмечается снижение аппетита, в исключительных случаях наблюдается полная его потеря. Снижение аппетита на протяжении длительного времени приводит к потере массы тела.

Также на развитие холестаза будет указывать желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Наиболее часто в первую очередь желтеют склеры глаз. Помимо этого, на веках могут появляться, так называемые, ксантелазмы – образования желтовато-коричневого цвета. Как правило, данные образования имеют небольшой размер и расположены в большинстве случаев симметрично. Также имеются ксантомы, которые, в отличие от предыдущих образований, располагаются на груди, спине или локтях, имеют желтый оттенок. Поскольку отток билирубина в кишечник заблокирован, в результате чего нарушается его выведение из организма вместе с калом, наблюдается обесцвечивание каловых масс. Также каловые массы могут содержать повышенное количество жира, что связано с нарушением переваривания жира, поступающего с пищей, возникающего вследствие нарушения поступления желчи в кишечник. На данное явление будет указывать «жирный» блеск кала. Помимо этого, моча обретает темный цвет (цвет пива), что также указывает на возможность наличия холестаза.

Так как желчь участвует в процессе всасывания витаминов, поступающих в организм с пищей, при холестазе наблюдается клиническая картина гиповитаминоза. Для этого состояния характерно следующее:

  • быстрая утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания;
  • повышенная сонливость, в особенности в дневное время суток;
  • сухость кожных покровов;
  • повышенная ломкость волос и ногтей;
  • мышечная слабость;
  • снижение сумеречного зрения;
  • повышенная кровоточивость десен.

Диагностика

При беседе с пациентов врач уточняет жалобы, время их появления, наличие хронических заболеваний. Как правило, поступают жалобы на кожный зуд, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье, тошноту, изредка рвоту, чувство горечи во рту. Во время осмотра отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие расчесов, которые могут инфицироваться.

Затем назначаются общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). Картина общего анализа крови может оставаться в пределах нормы, изредка обнаруживается снижение гемоглобина и увеличение лейкоцитов. В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется уровню билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, холестерина, ГГТ. В общем анализе мочи, как правило, отклонения от нормальных показателей отсутствуют, однако в некоторых случаях отмечается появление желчных пигментов.

Из инструментальных методов исследования наиболее доступным и простым в использование является УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование позволяет изучить размеры печени и желчного пузыря, оценить состояние желчных протоков, а также выявить место обтурации протоков. Для получения максимально точного результата УЗИ, необходимо соблюдать подготовку к исследованию, о которой предварительно информирует лечащий врач. Также в диагностике холестаза используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данное исследование производится с помощью введения контрастного вещества через большой дуоденальный сосочек. Позволяет оценить не только состояние желчных протоков, но также и протока поджелудочной железы. Важно отметить, что данная процедура выполняется строго натощак, о чем заранее должен быть предупрежден пациент.

Инвазивным способом изучения состояния желчных протоков является чрескожная чреспеченочная холангиография. Как и любая инвазивная процедура, чрескожная чреспеченочная холангиография имеет ряд осложнений. Однако стоит отметить, что данный метод исследования желчных протоков не потерял свою актуальность, несмотря на редкое использование в настоящее время.

При необходимости назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, поскольку в настоящее время данные исследования являются наиболее информативными неинвазивными методами диагностики.

Лечение

Чтобы устранить явление холестаза, следует выявить причину его возникновения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, необходимое для ликвидации фактора, явившегося причиной развития холестаза. Так, например, при наличии конкрементов в желчном пузыре производится холецистэктомия.

Также следует соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении употребления жареных, копченых и острых продуктов. В рационе питания рекомендуется максимально заменить животные жиры на жиры растительного происхождения. Следует отдавать предпочтение овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования организма. Из мясных продуктов важно выбирать нежирные сорта. Также разрешается потреблять нежирные молочные продукты. Настоятельно рекомендуется не забывать о существовании различных каш, богатых злаками. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, крепкий кофе и чай. Кроме того, важно отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление наркотических веществ.

В качестве симптоматического лечения используются следующие группы препаратов:

  • гепатопротекторы, необходимые для защиты гепатоцитов (клеток печени);
  • холестерамин, действие которого направлено на связывание солей желчных кислот, благодаря чему устраняется кожный зуд;
  • витамин К. Применяется при кровотечениях, связанных с наличием холестаза;
  • витаминные или витаминно-минеральные комплексы. Назначаются при развитии клинической картины гиповитаминоза.

В реабилитационном периоде используются немедикаментозные методы лечения, использование которых направлено на стимуляцию защитных механизмов организма человека. Так, например, могут назначаться физиопроцедуры, массаж или лечебная физкультура.

Лекарства

Выделяют следующие группы гепатопротекторов:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, данные средства используются не менее полугода;
  • аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
  • витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
  • ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект;
  • комбинированные препараты, которые содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов (Эссел Форте, Фосфонциале, Резалют Про, Гепатрин, Сирепар).
Читайте также:  Боль в левом тазобедренном суставе при ходьбе

В лечении холестаза предпочтение отдается препаратам урсодезоксихолевой кислоты. Не используются эссенциальные фосфолипиды, поскольку их длительное использование может привести к застою желчи.

При развитии клинической картины гипо- или авитаминоза назначаются витаминные или витаминно-минеральные комплексы, содержащие необходимое для нормального функционирования организма количество витаминов и минералов. В настоящее время на фармакологическом рынке существует большое количество различных наименований данных препаратов. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • Ревит – в своем составе содержит витамины А, В1, В2 и С. Подходит для использования как взрослым, так и детям;
  • Дуовит – является довольно распространенным представителем витаминно-минеральных комплексов. В каждой упаковке препарата находятся капсулы красного цвета, содержащие витамины (А, Е, С, Д3, В1, В2, В5, В6, В12 и фолиевую кислоту) и капсулы голубого цвета, содержащие микроэлементы (кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк, марганец, молибден). Такое разделение капсул на цвета значительно облегчает их применение. Дело в том, что рекомендуется разделять прием комплекса витамином и минералов в разные дни, поэтому созданная форма в виде капсул голубого и красного цветов позволяет не запутаться в чередовании;
  • Теравит. Содержит витамины А, С, Д3, В2, В1, Е, РР, В5, В6, В12, а также ряд микроэлементов: кальций, железо, фосфор, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и калий. Назначается взрослым и детям после 12 лет.
  • Супрадин. В своем составе содержит такие витамины, как А, Е, С, Д2, В1, В2, В3, В5, В6, В9 и В12. Из микроэлементов в препарате содержатся следующие: кальций, магний, фосфор, медь, железо, марганец, цинк, молибден.

Как правило, длительность приема витаминных или витаминно-минеральных комплексов составляет 1 месяц, при необходимости курс продлевается.

Холестирамин усиливает выведение из организма желчных кислот, а также уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Препарат выпускается в форме порошка, который, согласно инструкции, разводится с помощью воды. На один порошок приходится ½ стакана кипяченной воды. Важно отметить, что после изготовления раствора и перед его применением не должно пройти свыше 10 минут. Продолжительность курса приема холестирамина составляет не менее 1го месяца.

Народные средства

Как известно, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, необходимое для устранения причины, вызвавшей холестаз. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением в домашних условиях, а незамедлительно обратиться к специалисту при первых симптомах холестаза. Важно понимать, что использование средств народной медицины в данном случае не только не окажет какую-либо помощь, но также может навредить. Однако существуют народные средства, которые можно использовать с профилактической целью. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • возьмите 20 г предварительно подготовленных плодов шиповника и 10 г измельченных листьев крапивы. Перемешайте перечисленные компоненты и залейте их двумя стаканами кипятка, затем поставьте на водяную баню и прокипятите в течение 15 минут. После чего полученный отвар следует настоять в течение 1 часа, предварительно укутав емкость, содержащую отвар. Напиток становится готовым к использованию после тщательного процеживания. Рекомендуется употреблять по 50 мл на протяжении дня;
  • высушите листья березы и мелко измельчите их. Возьмите 1 столовую ложку растительного сырья и залейте одним стаканом крутого кипятка, после чего нагрейте на медленном огне на водяной бане в течение 30 минут. Затем полученному отвару необходимо дать настояться в течение получаса, после чего следует его процедить. Рекомендуется употреблять по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды;
  • перемешайте в равных пропорциях измельченный корень цикория и просушенные листья перечной мяты. Для приготовления настоя понадобится 10 г полученного растительного сбора. Залейте 10 г сбора стаканам крутого кипятка и дайте настояться в течение 1 часа. После этого полученный настой следует процедить через ситечко. Один стакан настоя выпивается в течение дня. Курс приема варьирует от 1 недели до 1 месяца;
  • измельчите 1 стакан семян льна и залейте их тремя стаканами молока. Затем поставьте на медленный огонь до тех пор, пока в емкости не останется приблизительно 1/3 от изначального объема жидкости. После этого раствор тщательно процеживается через ситечко. Рекомендуется выпивать один стакан в день. Продолжительность использования данного рецепта составляет 10 дней, после чего делается перерыв;
  • возьмите 3 капли мятного масла и одну чайную ложку меда. Перечисленные компоненты тщательно перемешайте. Полученную массу следует употреблять 3 раза в день. Продолжительность курса составляет 1 месяц;
  • перемешайте в равных пропорциях сок красной столовой свеклы с соком черной редьки. Рекомендуется употреблять 1 стакан в день, желательно в утреннее время. Продолжительность курса составляет 1 месяц.

Холестаз жёлчного пузыря представляет собой серьёзную патологию желчевыводящей и пищеварительной систем, которая характеризуется застоем жёлчи и снижением её выброса в двенадцатиперстную кишку. Это отклонение свидетельствует о функциональных нарушениях билиарной системы, влияет на общее состояние организма и требует своевременного лечения. Холестаз представляет опасность для жизни и исключает самостоятельное лечение.

Холестаз

Жёлчь вырабатывается печенью постоянно. Она накапливается в жёлчном пузыре и выбрасывается в кишечник при каждом приёме пищи. Снижение выработки жёлчи и нарушение её оттока в двенадцатиперстную кишку приводит к сбоям в работе системы пищеварения. Нарушаются процессы переваривания и всасывания жиров, липидов и витаминов, наблюдается деформация жёлчного пузыря. Это приводит к застою жёлчи.

В медицине это явление называют холестазом. Он протекает в острой и хронической форме. Холестаз у детей встречается очень редко. Развитие холестаза у ребёнка возможно из-за врождённых патологий, а также на фоне заражения гельминтами.

Причины появления и симптомы заболевания

Причины холестатического синдрома следующие:

  1. Внутрипечёночные – патологические изменения, которые нарушают синтез жёлчи.
  2. Внепечёночные – нарушение экскреции и выделения жёлчи.
  • вирусный и алкогольный гепатиты;
  • врождённые нарушения метаболизма;
  • алкогольное поражение печени;
  • поражение печени медикаментами;
  • поражение печени токсинами (отравление тяжёлыми металлами или ядами);
  • билиарный цирроз;
  • сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • заражение глистами;
  • генетические нарушения.

К ним относятся:

  1. Антибактериальные препараты: «Эритромицин», «Фуразолидон», «Ампициллин», «Бисептол», «Фурадинин».
  2. Психотропные срества: «Диазепам», «Хлорпромазин».
  3. Антидепрессанты: «Амитриптиллин», «Карбамазепин»,
  4. Антиаритмические лекарства: «Аймалин».
  5. Анаболические стероиды: «Тестостерон», «Метилтестостерон».
  6. Противоглистные препараты: «Тиабендазол».

После прекращения приёма медикаментов выздоровление наступает в течение нескольких месяцев.

  • жёлчекаменная болезнь;
  • склерозирующий первичный и вторичный холангит;
  • билиарная атрезия;
  • злокачественные новообразования поджелудочной железы, кисты, опухоли;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • туберкулёз;
  • саркоидоз;
  • болезнь Кароли.

Гормональные сбои при беременности часто вызывают застой в жёлчном пузыре. Холестаз приводит к возникновению жёлчекаменной болезни, холецистита, холангита и полипоза.

Симптомами холестаза являются:

  • боль, имеющая тупой, приступообразный и распирающий характер в правом подреберье;
  • ухудшение самочувствия с проявлениями хронической усталости, слабости, вялости и сонливости;
  • тошнота с ощущениями горечи и сухости во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • нарушение стула;
  • интенсивный кожный зуд;
  • окрашивание в жёлтый цвет кожных покровов и белков глаз;
  • снижение массы тела;
  • потеря аппетита;
  • изменение цвета мочи (потемнение);
  • обесцвечивание экскрементов;
  • авитаминоз А, Е, D, К;
  • образование конкрементов в жёлчном пузыре и его протоках.

Жёлчь обладает антибактериальным эффектом и активно участвует в борьбе с размножением болезнетворных микроорганизмов. Нехватка жёлчных кислот приводит к нарушению всасываемости жирорастворимых витаминов и вызывает развитие «куриной слепоты», способствует возникновению остеопороза (увеличивается риск переломов конечностей при минимальных травмах) и нарушению обмена меди.

Избыточное количество меди в клетках является неблагоприятным фактором и грозит развитием фиброзирования в тканях печени и других органах. Дефицит жёлчи в двенадцатиперстной кишке замедляет процесс переваривания пищи.

Данные симптомы возникают из-за разлада нормального оттока жёлчи, повышения её густоты и нарушения текучести. Застой жёлчи в жёлчном пузыре повышает уровень билирубина и холестерина. Они выпадают в осадок, образуют кристаллы, и появляются конкременты. Повышенный уровень билирубина в крови вызывает общую интоксикацию организма.

При хроническом холестазе наблюдаются расстраивается работа сердечно-сосудистой системы, повышается кровоточивость и развивается сепсис. Длительный застой (около 35 лет) жёлчи сопровождается печёночной недостаточностью и осложняется бактериальным холангитом.

Читайте также:  Чем лечить сосуды на ногах

Диагностика

Полная диагностика включает в себя следующие исследования:

  1. Анализ крови. Общий клинический анализ крови позволяет диагностировать анемию и лейкоцитоз, а биохимический анализ крови выявляет повышение уровня жёлчных кислот, прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности лейцинаминопептидазы, 5-нуклеозидазы.
  2. Анализ мочи позволяет обнаружить жёлчные пигменты.
  3. Ретроградная панкреатохолангиография оценивает состояние жёлчных протоков.
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится для обнаружения увеличения печени, изменения размеров жёлчного пузыря и жёлчных протоков.
  5. Фракционное исследование жёлчи на лямблии, глисты, наличие воспалений.

Проведение диагностики позволяет выявить патологические изменения органов и поставить правильный диагноз. На основании данных исследований и результатов анализов профильный специалист назначает соответствующее лечение, которое состоит из комплекса мероприятий.

Медикаментозное лечение

Холестаз проходит самостоятельно при эффективном лечении основной патологии.

Медикаментозное лечение заключается в приёме препаратов различного спектра действия:

  1. Антибиотики препятствуют размножению болезнетворных микроорганизмов и устраняют воспалительные процессы: «Офлоксацин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Эритромицин», «Норфлоксацин», «Кларитромицин».
  2. Спазмолитики устраняют спазмы и болевые ощущения: «Папаверин», «Но-шпа», «Дюспаталин», «Баралгин», «Одестон».
  3. Холеретики стимулируют секрецию жёлчи.
  4. Холекинетики оказывают стимулирующее действие на моторику жёлчного органа и жёлчных протоков.
  5. Желчегонные средства способствуют оттоку жёлчи и препятствуют её застою: «Фламин», «Сорбит», «Холосас», «Холемакс», «Магнезия», «Маннитол», «Аллохол», «Холензим», «Танацехол», «Холагол».
  6. Противорвотные лекарства устраняют рвотные позывы: «Мотилиум», «Домперидон Гексал», «Церукал».
  7. Седативные препараты для устранения кожного зуда: «Седасен Форте», «Тривалумен», «Корвалтаб». Высокой эффективностью обладают «Налмефен» (580 мг/сут.) и «Налоксос» (20 мг/сут.). «Холестерамин» и «Колестинол» связвают в кишечнике пруритоген – вещества, которые вызывают зуд. Сильный зуд провоцирует суицидальные попытки. В этих случаях назначается плазмаферез – очистка крови специальными препаратами, фототерапия и трансплантация печени.
  8. Витамины для устранения признаков гиповитаминоза: витамин А назначается для приёма внутрь в дозе равной 25.000 МЕ в сутки, витамин D – 400-4000 МЕ, витамин К – 10 мг. Внутривенное медленное введение кальция назначают при сильных болях в костях. Рекомендуется приём солнечных ванн.

Фармакологические свойства Урсосана позволяют снизить всасываемость холестерина печенью, вследствие этого в жёлчный орган поступает меньше вредных веществ. Урсодезоксихолевая кислота концентрируется в жёлчи и способствует выведению токсинов.

Урсосан принимают во время приёма пищи, не разжёвывая и запивая большим количеством негазированной воды (около 200 мл).

Суточную дозу принимают однократно перед сном и рассчитывают на основании инструкции к применению:

  • для растворения жёлчных камней – 10 мг на каждый килограмм массы тела. Непрерывный приём лекарства ведут длительное время до полного исчезновения конкрементов, а после этого ещё около 3 месяцев;
  • выброс жёлчи в желудок и пищевод предусматривает применение 1 капсулы. Продолжительность лечения составляет от 6 до 24 месяцев. Чтобы исключить повторное камнеобразование, препарат принимают ещё несколько месяцев после растворения камней;
  • при билиарном рефлюкс-гастрите назначают 250 мг. Лечение длится от 1,5 до 2 недель;
  • детям с массой тела от 25 до 50 кг назначается 1 капсула;
  • 2 капсулы – детям, вес которых свыше 50 кг.

Урсосан пользуется большим спросом и имеет множество положительных отзывов благодаря широкому спектру применения и сравнительно невысокой стоимости. Препарат обладает высокой эффективностью при лечении хронических заболеваний желчевыводящей системы. Способность урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые камни позволила многим пациентам избежать оперативного вмешательства.

Удаление жёлчного пузыря производят двумя методами: лапароскопическим и лапаротомическим. Ограничения в постоперационный период напрямую зависят от способа удаления органа, но соблюдать диетическое питание теперь необходимо на протяжении всей жизни.

Резекция жёлчного резервуара приводит к уменьшению количества выбрасываемой жёлчи и снижению её бактерицидной способности. После операции нарушается микрофлора кишечника, наблюдаются дисбактериоз, расстройство пищеварения и боль в кишечнике. Из-за недостатка биологической зелёной жидкости замедляется процесс ферментации и переработки пищи, запускается процесс брожения. Это приводит к вздутию живота и ощущению тяжести в брюшной полости.

В послеоперационный период функции жёлчного пузыря выполняют желчевыводящие протоки. Для перестройки организма требуется продолжительное время и соблюдение рекомендаций лечащего врача по приёму гепатопротекторов: «Фосфоглив», «Карсил», «Эссенциале Форте Н», «Галстена, Фестал».

Необходимым условием выздоровления являются диетическое питание, занятия физкультурой и отказ от вредных привычек. Курение провоцирует холестаз, отрицательно влияет на все внутренние органы, повышает нагрузку на желчевыводящие протоки и способствует образованию новых конкрементов. Отсутствие холециста предполагает их нахождение в жёлчных ходах, что повлечёт за собой повторное хирургическое вмешательство, которое уже не имеет благоприятного прогноза и увеличивает вероятность развития различных необратимых патологий.

Народные средства

Для этих целей используют:

  • мяту перечную;
  • календулу;
  • расторопшу;
  • чёрную бузину;
  • полынь;
  • бессмертник;
  • листья берёзы;
  • плоды шиповника;
  • плоды боярышника;
  • ягоды крыжовника;
  • ягоды смородины;
  • плоды и листья лесной земляники;
  • кору крушины;
  • зверобой;
  • пижму;
  • спорыш;
  • женьшень;
  • алоэ;
  • тысячелистник;
  • горечавку;
  • кукурузные рыльца;
  • душицу;
  • красную рябину;
  • горец птичий.

Использование нерафинированного кукурузного и подсолнечного масел стимулирует жёлчеотток. Для этого необходимо выпивать 20-30 г немного подогретого масла утром натощак за полчаса до приёма пищи.

Стимулирующее действие на выведение жёлчи оказывает свекольный сок или отвар. Употребление сырых (не сушёных) семян тыквы приносит большую пользу при холестазе. Они оказывают желчегонное действие и помогают избавиться от глистов, которые часто являются причиной застоя жёлчи у детей.

Диета и физкультура

Обязательным условием эффективного лечения холестаза является соблюдение диетического питания, которое заключается в приёме разнообразной тёплой пищи маленькими порциями несколько раз в день. Пяти-семиразовое питание должно быть равномерно распределено в течение суток и сопровождаться обильным тёплым питьём (не менее 2 литров). Приготовление пищи рекомендуется производить на пару либо отваривать. Жареные блюда и приготовленные на гриле следует исключить из рациона. При обострении заболевания рекомендуется пища в виде пюре.

Диетическое питание подразумевает употребление следующих продуктов:

  • нежирных сортов мяса (курятина, индейка, телятина, говядина);
  • некислых фруктов (запечённых яблок) и сладких ягод;
  • кураги;
  • некислых овощей;
  • продуктов с большим содержанием клетчатки;
  • зелени;
  • чернослива;
  • изюма;
  • хлебных изделий из муки грубого помола;
  • сухариков;
  • галетного печенья;
  • подсушенных хлебцев;
  • молочных и кисломолочных продуктов;
  • растительного масла холодного прессования;
  • сливочного масла;
  • соков, киселей, компотов из сладких фруктов и ягод;
  • травяного чая;
  • сульфатных минеральных вод;
  • отваров и настоев из лекарственных трав;
  • крупяных каш из гречки, риса, овсянки;
  • нежирной морской рыбы;
  • яиц.

Диета, обогащённая продуктами, содержащими соли магния, позволяет снизить болевой синдром при спазмах и способствует выведению жёлчи. Большое количество магниевых солей входит в состав гречневой крупы, фруктов и овощей.

Отвар шиповника и боярышника не только стимулирует отток жёлчи, но и восполняет нехватку витаминов в организме.

Под запрет при холестазе попадают продукты:

  • мясо и рыба жирных сортов;
  • рыбные и мясные консервы;
  • маринады;
  • соления;
  • грибы и грибные бульоны;
  • жирные мясные бульоны;
  • кислые овощи и фрукты;
  • пшено;
  • бобовые;
  • щавель и зелёный лук;
  • редис;
  • шпинат;
  • продукты, подверженные копчению;
  • колбасные изделия;
  • редька;
  • кофе;
  • какао;
  • острые специи и пряности;
  • мороженое;
  • шоколадные изделия;
  • сдобная выпечка;
  • фаст-фуд;
  • пирожное с жирным кремом;
  • газированная вода и напитки;
  • алкоголь.

Гиподинамия приводит к застою жёлчи. Лечебная физкультура используется в качестве дополнительной терапии.

Пешие прогулки и лёгкий бег на свежем воздухе обогащают организм кислородом, восстанавливают силы и способствуют выздоровлению.

Профилактика застоя жёлчи

Заболеванию холестазом подвержено 20% населения земного шара.

Интенсивный ритм жизни внёс свои коррективы и привёл к:

  • нарушению режима питания;
  • нарушению качественных показателей пищи и переходу на фаст-фуд;
  • ограничению подвижности и сокращению времени занятий спортом;
  • частым переживаниям и нахождению в постоянном стрессе.

Профилактические меры заключаются в устранении причины болезни и предусматривают:

  1. Соблюдение режима питания и диеты.
  2. Двигательную активность: занятия танцами, гимнастикой, плаванием, бегом.
  3. Позитивное психоэмоциональное состояние. Вспыльчивость, раздражительность и злость могут провоцировать спазмы в жёлчном пузыре.
  4. Отказ от алкоголя и табакокурения.
  5. Массаж.
  6. Приём витаминов А, К, Е, D.

Эти мероприятия стимулируют работу жёлчного пузыря и предупреждают застой жёлчи.

Холестаз является следствием неправильного несвоевременного питания и малоподвижного образа жизни. Правильное питание, занятия лечебной физкультурой и отказ от вредных привычек является единственным правильным решением человека, для которого собственное здоровье представляет ценность.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать нежелательных последствий в виде осложнений заболевания и развития патологических изменений. Лечение с помощью медикаментов и средств народной медицины предполагает большую вероятность полного выздоровления и исключает возможный рецидив.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector