No Image

Цирроз печени 4 стадия лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Одним из таких, можно сказать, завершающих этапов в жизнедеятельности нашего важного органа является цирроз печени, который характеризуется отмиранием ее клеток и заменой их соединительными тканями. Заболевание печени довольно опасное, если его вовремя не распознать и не лечить.

При отсутствии своевременной и четкой терапии данное заболевание печени развивается стремительно, переходя из одной формы в другую, и человек, глядишь, оказывается уже на последней стадии ее, где речь идет о жизни и смерти.

Заболеванию подвержены все, кто имеет проблему с печенью, но наиболее подвержены, согласно статистике, 45-летние (и старше) мужчины.

Особенности 4 стадии цирроза

Заболевание предполагает четыре степени развития:

  • первая — начальная, для которой еще не характерны биохимические отклонения;
  • вторая — субкомпенсационная, начинают проявляться клинические признаки нарушений функционирования печени;
  • третья — декомпенсирующая, клетки органа перестают выполнять свои функции, процесс развивается через несколько лет патологии;
  • четвертая — последняя представляется дальнейшим усилением недомогания, уменьшением размера печени и практически прекращением ее функциональных возможностей.

Именно заключительная степень данной болезни печени характеризуется образованием водянки, возникновением комплекса нервно-психологических нарушений, рака, возникновением риска кровотечений, угрожающих жизни состояний.

Серьезные сбои в работе печени заявляют о себе пожелтением кожи и склеры глаз, сосудистыми звездочками на теле, сильным увеличением живота.

Как ни прискорбно констатировать, но этот недуг не лечится. Показана лишь поддерживающая терапия печени, направленная на продление жизни больного.

Как долго можно прожить?

По официальным данным, при трехлетнем лечении за всеми правилами лишь для 10-40% заболевших гарантировано выживание. В противном случае этот показатель стает меньше.

Таким образом, жизненный срок для пациентов с этой болезнью печени напрямую зависит от тяжести заболевания. Она определяется в соответствии с такими критериями:

  • возникновение у больного асцита (скопления жидкости);
  • проявление печеночной энцефалопатии (сбои в нервной системе);
  • уровнем внутренней свертываемости крови (протромбированого времени).

Признаки

При четвертой степени заболевания здоровые клетки печени не восполняют отмершую ткань. Орган стает более плотным, меньшим в размере, изменяет цвет, вплоть до оранжевого. Состояние больного быстро ухудшается.

Заключительная степень болезненного разрастания плотной соединительной ткани отличается такими проявлениями:

  • проблематичностью процесса принятия еды;
  • серьезными болевыми ощущениями в печени;
  • скоплением в ней газов;
  • тошнотой, жжением в желудке;
  • возникновением чувства нехватки воздуха;
  • слабостью в мышцах.

Кроме того, происходят личностные изменения: сознание путается, отсутствует логическое мышление, речь стает неразборчивой, возникает хлопающий тремор рук.

Такое заболевание чаще всего встречается у мужчин, но также страдают от этой болезни и женщины. Вы можете узнать о симптомах цирроза печени у женщин.

Естественно, что больной меняется и внешне. Его кожа приобретает земляной цвет, появляется отечность на теле, вздутие брюшины, на которой вдобавок проступает густая венозная сетка. Так что диагностировать недомогание не предоставляет трудности.

Завершающая стадия циррозного поражения печени, ко всему перечисленному выше, еще отличается и такими признаками:

  • быстрой потерей веса;
  • сильным чесом, сыпью, телеангиэктазией (внешним проявлением расширенных сосудов кожи);
  • пожелтением кожного покрова;
  • обесцвечиванием кала;
  • темным цветом мочи;
  • кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода.

Определенную опасность представляет болезнь печени, сопровождающаяся различного рода осложнениями. Среди них синдром повышенного давления в системе воротной вены, водянка, возникшие на фоне печеночной недостаточности потенциально обратимые нервно-психические нарушения.

Можно ли вылечить?

Как уже отмечалось выше, цирроз в 4 стадии нельзя полностью излечить. А вот дальше стремительное развитие его можно замедлить. Регулярное лечение поможет преодолеть симптомы, притормозить возникновение патологических состояний, которые могут развиться на фоне этого недомогания.

Терапия болезни печени предполагает:

  • назначение мочегонных препаратов;
  • препаратов, регенерирующих клетки печени и тех, что понижают давление;
  • соблюдение режима приема пищи (исключение соли, продуктов, содержащих жир, алкоголя);
  • при генетических заболеваниях прием глюкокортикоидных гормонов;
  • Когда этот особый орган теряет свои очищающие способности, то показан плазмофорез.

В особенных случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Но оно, к сожалению, подходит не всем и не приносит стопроцентного выздоровления.

Обычно предполагаются операции таких видов:

  • шунтирование — создание других кровотоков, минуя печень;
  • парецентез — удаление жидкости, которая скапливается внутри брюшины;
  • пересадка печени.

Но когда при лечении заключительной стадии недуга и соблюдаются все правила, рекомендации, то шансы прожить более 3 лет остаются небольшими. Выход их этой ситуации — возможность пересадки печени. Надо знать, что такая операция, как ни прискорбно, показана не всем.

Большинству она не подходит по разным показаниям: возрастное ограничение, ожирение, хронические поражения сердечнососудистой системы, легких, мозга, острые инфекционные процессы. Кроме того, часто невозможность подобрать донора из родных или близких, а в общей очереди его просто можно и не дождаться.

В соответствии со статистическими данными, операция по пересадке тоже не гарантирует 100-процентного выживания. Только 85% таких пациентов живут 1 год, 70% — 5 лет и только 40% — до 20 лет.

Сколько живут и почему умирают?

А вообще, выживаемость при каждой стадии этого недомогания существенно снижается. К примеру, 1-я гарантирует 10 лет жизни 50% заболевших, 2-3-я — 5 лет только 40%. Как правило, на последней стадии цирроза лишь 11% от общего числа заболевших могут прожить 3 года. Конечно, это средние статистические показания. Случаются отклонения и в лучшую сторону.

Читайте также:  Тораксол солюшн таблетс отзывы

На длительность заболевания влияет ряд причин, среди которых:

  • алкогольная зависимость пациента;
  • низкая сопротивляемость организма;
  • развитие цирроза на фоне гепатита С или В;
  • соблюдение регулярных лечебных мероприятий;
  • следование питанию по диете №5;
  • степень заболевания;
  • развитие такого поражения, как атеросклероз, возникновение сердечной недостаточности и т. д.

Никаких шансов на продление жизни не имеют люди, регулярно употребляющие наркотики и алкоголь. Им доктора прогнозируют не больше 2-3 лет. Когда заболевший пренебрегает советами медиков и не лечится, то о благоприятном развитии недомогания и говорить нечего. Смерть в таком случае, как правило, наступает значительно раньше, или может быть внезапной.

При любых признаках заболевания печени важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы своевременно назначит лечение. Вы можете узнать о причинах заболевания, её статистике по России из этого видео.

Как правило, цирроз – следствие гепатитов C, G. Как самостоятельное заболевание чаще диагностируется у мужчин. У женщин – злоупотребление алкоголем, продуктами, содержащими консерванты.

На 1 стадии – протекает бессимптомно, напоминает простуду, незначительный гельминтоз. Основные опасности: разрушение органа проходит быстрее, чем его регенерация, нельзя использовать токсичные медпрепараты для лечения сопутствующих заболеваний, патология носит комплексный характер – одновременное протекание нескольких, не связанных друг с другом, заболеваний.

Заболевание начинает проявляться внешними признаками с 3-4 стадии, только если ткани печени перерождаются в отмершую некротическую и то менее чем в 20% случаев. В остальных – сильные дискомфортные ощущения и характерные признаки наблюдаются с 2 стадии.

Краткая характеристика

Цирроз печени – перерождение клеток органа (гепатоцитов) в фиброзную (рубцовую) ткань с последующей постепенной потерей функциональности органа. Переход со стадии в стадию зависит от рациона, соблюдения режима дня, степени физических и эмоциональных нагрузок, рода деятельности, общего состояния иммунитета, состояния окружающей среды.

Важно! Алкоголизм, токсичные вещества, консерванты, благоприятствуют быстрому переходу со стадии в стадию.

Стадии

Основной критерий деления на стадии – возможность возобновления функциональности печени.

Компенсаторная Высокая вероятность полного восстановления функциональности органа; отсутствие ярко выраженной симптоматики; симптоматика усугубляется при злоупотреблении тяжёлой пищи, физическими нагрузками, употреблении алкоголя.
Субкомпенсаторная Высокая вероятность перехода на компенсаторную; начинает ярко проявляться симптоматика – увеличение в объёме живота, ссыхание конечностей, желтизна кожи, сильная тошнота и рвота, предобморочное состояние, опоясывающие боли – поясница, желудок, головные боли.
Декомпенсаторная Значительное продление жизни; 50% возвращения в субкомпенсаторную; симптоматика ярко выраженная – частая потеря сознания, апатия, отсутствие аппетита, потеря массы тела, значительное скопление жидкости в животе, печень неравномерно увеличивается в объёме на 25-30% (некротическая форма – нет изменения в объёме; если осложнение рак – 10-15%; варикоз вен – в 2 и более раза), кал тёмного цвета с кровью (если причина гепатит C – бесцветный с явственными кровавыми сгустками), частые обмороки, моча, горячая неоднородного тёмного цвета с кровью (при гепатите C – обесцвеченная с кровью).
Терминальная В 95% случаев – кома; значительное продление жизни только при трансплантации органа.

Важно! Пациентам старше 40 лет, при компенсаторной стадии, строго запрещено употреблять алкоголь – компенсаторная через 2-3 недели может миновать субкомпенсаторную, перейти в декомпенсаторную. Симптоматика будет напоминать сердечные приступы, сопровождающиеся желудочными спазмами. До 40 лет — повышается кислотность мочи, заметны примеси крови, желчи.

Клиническая картина четвертой степени

4 стадию цирроза можно определить по результатам общего анализа крови.

  1. Замещение фиброзной тканью без некротических и или опухолевых образований: низкие лейкоциты 3 и ниже – слабый иммунитет; несмотря на явные признаки воспаления СОЭ редко превышают 5 – эритроциты накапливаются в селезёнке, в крови малое количество – кровь светлая; низкие базофилы вопреки внешним признакам, указывающим на их превышение – красные пятна и другие пигментные нарушения кожи на фоне зуда и отдышки; в результатах биохимического анализа все печёночные показатели в несколько раз превышают норму.
  2. Перерождение в некротическую ткань: ядерные палочки выше 25 при низких лейкоцитах и СОЭ; в биохимическом анализе много глобулина.
  3. В карциному: Показатели общего анализа не существенно отклоняются от нормы; в биохимическом – высокий билирубин на фоне незначительного повышения трансаминаз и снижения трансфераз.

Важно! Независимо от вида перерождения гепатоцитов, основные отличие 4 стадии цирроза от других заболеваний – низкие СОЭ, гемоглобин, лейкоциты и трансферазы; высокие билирубин АСТ и АЛТ; в моче много лейкоцитов и белка.

Симптомы последней стадии

Симптоматику терминальной стадии классифицируют по 2 критериям.

Внешние проявления (признаки).

  1. Большой живот на фоне худых конечностей.
  2. Ярко выраженная пигментация кожи – коричневые пятна (ангиомы), диаметр которых достигает 3-5 см; в основном на животе и конечностях.
  3. Медленная тягучая речь; рваное изложение мыслей; отдельные фразы часто повторяются.
  4. Красновато-коричневые круги под глазами, жёлтая кожа; желтизна белков, часто лопаются капилляры.
Читайте также:  Эдас туя капли в нос для детей

Симптомы – ощущения пациента или отклонение от нормы некоторых важных показателей.

  1. Невыносимые постоянные боли в брюшной полости – не проходят после анальгетиков.
  2. Резкие перепады температуры от 35 до 40 – частота и длительность амплитуды зависят от состояния иммунитета и сопутствующих осложнений; самая низкая амплитуда при раке от 37 до 39 – иммунная система полностью не подавляется.
  3. Запаховые и слуховые галлюцинации; раздражают запахи.
  4. Сбивчивость дыхания, отдышка.
  5. Пониженное артериальное давление и повышенное венозное; при внутренних кровотечениях артериальное – ниже 40.
  6. Боли на участке разрыва капилляра.
  7. Отвращение к пище.
  8. Аритмия
  9. Нарушение сна – 30-40 часов бодрствования чередуется 3-4 часами сна или наоборот.

Осложнения

Самое опасное осложнение – кровотечение в брюшной полости. Смерть может наступить в течение 24 часа. Кровотечение не имеет ярко выраженной симптоматики. Нет болевых ощущений. Основные симптомы – лёгкие толчки в брюшной полости незначительная тошнота.

Печёночная энцефалопатия Выживаемость до года; психические расстройства, длительные провалы в памяти, неадекватное восприятие действительности.
Печёночная кома Пациент находится без сознания; работают безусловные рефлексы – длительность жизни и время выхода из комы невозможно предсказать.
Рак печени Самый длительный прогноз выживаемости более 2 года.

Менее опасные осложнения.

  1. Перитонит.
  2. Сепсис крови.
  3. Начало аутоиммунного заболевания.
  4. Анемия.
  5. Начало и быстрое протекание заболевания костной ткани.
  6. Реактивное протекание любого инфекционного заболевания.

Важно! При циррозе нет острых протеканий заболеваний из-за слабого иммунитета.

Лечение

Существует 2 основных трудности лечения цирроза, в особенности на терминальной стадии.

  1. Нельзя применять токсичные медпрепараты и народные средства, в том числе препараты для химиотерапии и цитостатики.
  2. Если назначать гепатопротекторы с высокой регенеративной способностью – повышение иммунитета – серьёзная нагрузка на сердечно-сосудистую систему; антитела, как правило, быстрее уничтожают гепатоциты, чем происходит их возобновление; при циррозе, регенерация не возможна из-за чужеродности перерождённой ткани или её неспособности выполнять функции гепатоцитов.

На 4 стадии прибегают к трансплантации печени. При низком иммунитете, оный искусственно повышается, проводится операция, иммунитет снижается иммунодепрессантами. Вероятность успешного приживления печени или его фрагмента около 75%.

Но, нужно постоянно следить за действием иммунной системы. Часто после такой операции проводится жёсткая иммунокоррекция по удержанию уровня иммунитета в строго заданных рамках.

Если проблемы с сердечно-сосудистой системой – назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота, например, Сирепар. Если осталось более 30% здоровых гепатоцитов – препараты с орнитиновой и или аспарагиновой аминокислотами – Орнитокс, L-орнетин, Аргинин.

Если нет аутоиммунного заболевания или отторжение незначительно – гепатопротекторы с силимарином, куркумой для продления жизни. Куркуму нельзя при карциноме.

Смотрите видео о трансплантации печени:

Прогноз

Точную длительность жизни на терминальной стадии спрогнозировать нельзя. Из-за нарушенного гомеостаза, деструктивные процессы могут внезапно ускориться.

Ориентировочные максимальные прогнозы, исходя из сопутствующего осложнения.

Рак печени 2 года.
Печёночная энцефалопатия До 12 мес.
Печёночная недостаточность До 3 мес.
Кровотечение в брюшной полости Несколько дней.

Важно! В состоянии печёночной комы процессы жизнедеятельности организма замедленны. Вероятность выживаемости увеличивается в 2-3 раза. Исключение – кома при раке – длительность жизни в 1,5-2 раза короче. После пересадки печени нельзя спрогнозировать точную длительность жизни 20% более 5 лет.

Портал о Печени

Диагноз цирроз печени в большинстве случаев не дает оптимистических надежд. При отсутствии лечения или эффекта от него пациенты умирают от осложнений, которые провоцирует заболевание. Последняя стадия цирроза печени – четвертая. Уже на этом этапе и у мужчин, и у женщин появляются необратимые изменения в печени и тяжелые соматические нарушения.

Причины цирроза

Цирроз печени – преимущественно мужское заболевание. Это объясняется тем, что большинство причин, приводящих к циррозу, встречаются именно у мужчин. Так, патология развивается при злоупотреблении алкоголем, наркомании, употреблении жирной пищи, при воздействии токсинов на организм. Провоцируют заболевание гепатиты различного вида и жировое поражение печени. Гораздо реже к циррозу приводят наследственные заболевания и метаболические нарушения – врожденный фиброз, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, аутоиммунные нарушения. Сколько живут при циррозе печени 4 стадии, зависит и от причины, вызвавшей заболевание.

Стадии болезни

Развитие заболевания происходит в четырех стадиях, каждая из которых является тяжелее предыдущей. На первой стадии поражения органа у пациента развиваются воспалительные процессы в печени, приводящие к некрозу отдельных гепатоцитов. В этот период пациент чувствует снижение работоспособности, слабость, проблемы с аппетитом, невозможность сконцентрироваться. Эти симптомы не указывают именно на цирроз, поэтому пациенты их оставляют без внимания, связывая их с переутомлением на работе, длительным отсутствием отдыха и т.д. Примечательно, что на первой стадии цирроз лечится, если вовремя диагностировать патологию.

Вторая стадия цирроза начинается с более тяжелых признаков – у пациентов появляется зуд на коже, повышается температура, кожные покровы приобретают желтый оттенок различной интенсивности. В правом подреберье возникает чувство тяжести, усиливающееся после приема жирной пищи. Пациенты могут мучиться метеоризмом, рвотой и тошнотой. Кал приобретает белый цвет, а моча наоборот – темнеет. С такими проблемами с пищеварением многие пациенты существенно теряют в весе. Уже на второй стадии начинается замещение паренхимы печени фиброзной тканью, однако орган еще сохраняет свою работоспособность. У мужчин проявляется гинекомастия.

Читайте также:  Камни в почках приступ

Переход к третьей стадии сопровождается появлением асцита. Уже в этой стадии можно говорить о декомпенсации, т.е. невозможности организма справляться с пищеварительной нагрузкой из-за отказа в работе печени. Такой цирроз не излечим. Кроме этого нарушаются и другие функции, за которые отвечала печень. В этой стадии у пациентов часто возникает рвота, понос, появляются спонтанные кровотечения, могут быть кровотечения в брюшную полость, повышается температура. Именно в третьей стадии зарождаются злокачественные новообразования. Если обнаружить цирроз на этой стадии, то 80 процентов больных умирает и лишь двадцать удается спасти. Именно на третьей стадии проводится большинство пересадок печени, если пациент вовремя обращается в клинику и ему успевают подобрать донора. В противном случае наступают признаки последней стадии цирроза.

Особенность 4 степени

Четвертая стадия цирроза имеет ряд характерных особенностей. Она называется декомпенсированной, а также терминальной, поскольку именно на последней стадии цирроза печени пациент оказывается между жизнью и смертью.

Печеночная кома

Типичное проявление 4 стадии – коматозная фаза. В этой стадии у пациентов полностью повреждается печень – из-за замещения фиброзной тканью ее размеры уменьшаются, а орган словно сжимается. При этом неестественно большими становятся размеры селезенки, в которой накапливаются отмершие эритроциты. Кардинально изменяется картина крови – при циррозе печени 4 степени ни один показатель не является в норме. Следующая мишень – головной мозг. Необратимые изменения в головном мозге не возвращают пациента из комы, и он умирает, не приходя в сознание.

Внутреннее кровотечение

Патологическое изменение кровяного русла печени проявляется несоответствием кровоснабжения органа. При циррозе объем крови в одной части увеличивается, а в другой уменьшается. Препятствует нормальному току крови фиброзная ткань, поэтому для нормализации кровообращения протоки вынуждены расширяться и образовывать новые коллатерали – дополнительные сосуды в обход пораженных. Результатом таких изменений становится варикозное расширение вен, причем самое грозное варикозное выпячивание сосуда – это зона на стыке пищевода и желудка. В результате повреждения крупных печеночных сосудов возникает кровотечение, которое при значительной кровопотере приводит к летальному исходу. Типичный признак кровотечения – слабость, выделение холодного пота, слабый пульс, окраска кала в черный цвет, снижение артериального давления, рвота.

Тромбоз воротной вены

Основной признак тромбоза – появление сгустка крови в просвете сосуда. Возникает на последней стадии цирроза и приводит к смерти. Если тромбоз происходит постепенно, то особых симптомов не возникает, они все дублируют классические симптомы цирроза. При окончательной закупорке возникает резкая боль в животе, может быть чувство внутреннего толчка, если кровь пытается под возросшим давлением протолкнуть тромб по ходу сосуда. В дальнейшем тромб перекрывает более узкое место и пациент без оказания неотложной помощи умирает.

Рак печени

Цирроз печени 4 степени часто протекает вместе с карциномой. Опухоль чаще диагностируют у мужчин. Карцинома приводит к полному поражению органа и невозможности выполнять свои функции. Самая угрожающая особенность заболевания – метастазы, которые могут пойти в первую очередь в органы пищеварения, а потом и по всему организму. При огромных размерах опухоль блокирует желчные протоки, а смерть наступает из-за интоксикации организма, кровотечения и других осложнений.

Инфекции

Воспалительные процессы в печени на четвёртой стадии становятся прямой угрозой развития инфекционного процесса. При попадании инфекции в жидкость, содержащуюся в брюшном пространстве, у пациентов стремительно развивается сепсис, и они умирают.

Лечение

Симптом последней стадии цирроза настолько тяжелы, что врачи не берутся за комплексное лечение таких пациентов. В данном случае даже для лечения путем пересадки печени может быть уже поздно – в организме нарастают необратимые изменения. Последняя стадия цирроза печени является очередным этапом ухудшения здоровья пациента, ее нужно предвидеть и к ней нужно готовиться. Полезно связаться с клиниками неотложной помощи, куда можно обратиться при ухудшении, но сколько можно прожить даже в клинике после оказания помощи – не известно, да и не известно, насколько продуктивной будет такая жизнь. В большинстве случаев даже при успешной неотложной помощи при последней стадии цирроза пациенты продлевают себе жизнь на считанные дни.

Прогноз

Конечно, пациенты задаются вопросом, сколько живут с циррозом печени последней стадии, но нужно понимать, что никто точно не скажет, сколько месяцев или дней осталось жить больному. Если пациента привезли в тяжелом состоянии, с внутренним кровотечением, то он может умереть в тот же день.

Неутешительные прогнозы и по печеночной коме – почти все пациенты не приходят в себя и умирают без сознания. Сто процентов пациентов с карциномой на фоне цирроза 4 степени умираю в первые год-два.

Автор

Владимир Черкесов

Врач-гастроэнтеролог кандидат медицинских наук

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector