No Image

Циклофотокоагуляция при глаукоме

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Циклофотокоагуляция (синонимы циклотерапия или циклоиссечение) — метод лечения глаукомы на терминальной стадии. Используется при болевом синдроме, когда прочие методики неэффективны, когда идет речь о сохранении глазного яблока.

Принципы действия циклофотокоагуляции

Цель — снизить количество жидкости в полости глаза разрушением части цилиарного тела, вырабатывающего влагу.

Раньше на цилиарное тело глаза электродиатермией или криотерапией.

В результате данных процедур глаз терял необходимое для нормальной работы количество влаги.

Циклофотокоагуляция вызывает меньше осложнений, травмирования и инфицирования тканей.

Циклофотокоагуляции предлагают лицам с высоким уровнем внутриглазного давления. У пациентов с аномальным ВГД часто возникают глазные боли, вплоть до повреждения зрительного нерва и утраты зрение.

Сегодня среди методов циклодеструкции используют

  • циклокриотерапию — замораживание жидким азотом;
  • бесконтактную транссклеральную циклофотокоагуляцию с неодимовым АИГ-лазером;
  • контактную трансклеральную циклофотокоагуляцию с контактным лазерным полупроводниковым G-зонда;
  • эндоскопическую циклофотокоагуляцию.

Эндоскопическая циклофотокоагуляция

Эта методика (эндоциклофотокация) предпочтительнее прочих. Может выполняться самостоятельно или вместе с удалением катаракты. После проведения в глаз щупа, оборудованного микролазером и источником света, хирург-офтальмолог, перемещая его вокруг радужной оболочки, наблюдает состояние цилиарного тела. После работы лазера жидкость будет вырабатывать только часть сохранившихся клеток. Могут использоваться диодный или неодимовый лазеры.

Показания к циклофотокоагуляции

  • Терминальные стадии неоваскулярной, травматической, открытоугольной и первичной, вторичной глаукомы, ранения после неудачной кератопластики, незрячий болящий глаз.

Противопоказания

  • ярко выраженный увеит, недоброкачественные новообразования дистального отрезка глаза, хорошее зрение.

Осложнения

Хроническая гипотония, возникающая примерно у каждого 10 пациента и офтальмия, возникающая несколько реже. Встречаются утихающие боли после операции. Обычно устраняются препаратами-анальгетиками.

Прогноз

Положительный эффект может быть получен в 75% случаев. Приглашаем на диагностику и лечение в стенах офтальмологической клиники ВЦЭРМ. Отделение офтальмологии оборудовано современными лазерами.

Автор: Комаров С. В., к. в. н., ветеринарный врач-офтальмолог. ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им. К. И. Скрябина (bmdg.ru), Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии (okovet.ru), Москва.

Ключевые слова: ДЗНдиск зрительного нерва; ВГДвнутриглазное давление; ОГофтальмогипертензия; ВГЖвнутриглазная жидкость; ЦОцилиарные отростки; ЦТцилиарное тело; ПКпередняя камера;

Глаукома – группа разнородных заболеваний (около 60), характеризующихся гибелью ганглиозных клеток сетчатки и увеличением экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), что приводит к прогрессирующему снижению зрительных функций. Изменение внутриглазного давления (ВГД) при этом вариативно. На сегодняшний момент с точки зрения изменения ВГД разделяют гипер-, гипо- и нормотензивную глаукому. Например, при нормотензивной глаукоме выявляют нарушение перфузионного давления в сосудах сетчатки, а повышение ВГД при суточном мониторинге выше нормальных значений отсутствует.
В ветеринарной практике выявление глаукомы нормального и низкого давления является трудной задачей, поскольку не идентифицированы факторы риска (Oliver J., 2014), поэтому часто отождествляют офтальмогипертензию с глаукомой, что принципиально неверно. Однако следует отметить, что, по данным медицинских источников, повышение ВГД выше толерантного однозначно приводит к развитию глаукомы. Чем выше ВГД и чем дольше это состояние протекает, тем быстрее происходят необратимые изменения в сетчатке и ДЗН. Поэтому повышение ВГД является основным фактором риска развития глаукомы, при этом врачи его могут успешно контролировать.
Важным является своевременное обращение владельца животного к специалисту, а также регулярный профилактический осмотр у офтальмолога. Истинная глаукома пока не имеет надежных методов лечения. Современным и обоснованным подходом является контроль ВГД при повышении офтальмотонуса и нейропротекция. Здесь мы будем говорить о контроле ВГД.

Читайте также:  Диета при бородавках

Вот далеко не полный перечень патологических состояний, которые могут быть очевидной причиной повышения ВГД и развития глаукомы:

  1. Травма глазного яблока.
  2. Гониосинехии.
  3. Люксация хрусталика.
  4. Внутриглазное кровоизлияние.
  5. Неоплазия придаточного аппарата или интраокулярная.
  6. Набухающая катаракта.
  7. Гифема.
  8. Неоваскуляризация радужки.
  9. Задняя отслойка стекловидного тела.
  10. Грыжа стекловидного тела.
  11. Иридоцилиарная киста.
  12. Функциональный зрачковый блок.

Некоторые факторы риска развития глаукомы:

  1. Породная предрасположенность.
  2. Гониодисгенез.
  3. Мезодермальный дисгенез.
  4. Возраст.
  5. Синдром пигментной дисперсии.
  6. Терапия стероидами, мидриатиками.
  7. Операции на глазном яблоке.
  8. Анатомические особенности угла передней камеры.

Итак, важным в терапии открыто-угольной глаукомы зрячего глаза является контроль и достижение целевого ВГД, которое обычно не превышает 17 мм рт. ст., что может осуществляться терапевтически.

Используются препараты следующих групп (неполный список) и их комбинации:

β-адреноблокаторы (тимолол, бетаксолол).
α2-адреномиметики (клонидин, апраклонидин, бримонидин).
М-холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин).
Аналоги простагландинов F2a (латанопрост, травопрост).
Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).
Гиперосмотические средства (маннитол, глицерин).

Часто при лечении открытоугольной глаукомы наступает момент, когда гипотензивная терапия уже несостоятельна. В этой ситуации нужно прибегнуть к хирургическим методикам, принципиально разделяющимся на улучшающие отток и уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости (ВГЖ). Если же глаукома закрытоугольная, то терапия препаратами может только снять острый приступ повышения ВГД и отсрочить необходимое в таком случае хирургическое вмешательство.
Выбор методики хирургической коррекции глаукомы у животных остается за специалистом и зависит от сохранности зрения, состояния здоровья пациента, уровня подготовки хирурга и технических возможностей клиники.
На сегодняшний момент по частоте встречаемости в ветеринарной практике можно представить такой перечень процедур: абляция цилиарного тела гентамицином, энуклеация, интраокулярное протезирование, фистулизирующие (дренирующие) методики и лишь в конце – лазерная хирургия глаукомы. Заметим, что только последние два принципа могут применяться на зрячих глазах, тогда как применение других очевидно губительно для зрения.

Читайте также:  Народные средства при заболевании почек

Целью таких вмешательств при глаукоме различного генеза является:

1. Контроль ВГД для сохранения зрительных функций.
2. Купирование боли для улучшения качества жизни.
3. Экономическая целесообразность (финансовые и временные затраты).
4. Косметический эффект.

Литература:

1. Бояринов С. А. Фармакотерапия увеальной глаукомы у собак / С. А. Бояринов, С. В. Сароян // Вопросы ветеринарии и ветеринарной биологии. – 2012. – Вып. 8. – С. 46–50.
2. Бояринов С. А. Дифференциальная диагностика увеальной офтальмогипертензии и постувеальной глаукомы у собак / С. А. Бояринов, С. В. Сароян, С. В. Комаров // РВЖ. МДЖ. – 2014. – №2. – С. 15–18.
3. Essentials of veterinary ophthalmology. Еdited by Kirk N. Gelatt. — Baltimore, Md.: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. – 595 pр.
4. David J. Maggs, Paul E. Miller, Ron Ofri. Slatter`s fundamentals of veterinary ophthalmology. Saunders Elsevier: St Louis. Mo. 2013. – 506 pр.
5. Veterinary Ophthalmology: Two Volume Set (5th edition) / Kirk N. Gelatt (Editor), Brian C.
Gilger (Editor), Thomas J. Kern (Editor) – Chichester, Wiley-Blackwell (an imprint of John
Wiley & Sons Ltd), 2013. – 2260 pр.
6. Oliver J. Canine primary glaucoma. Veterinary Times № 07 of 17/02/2014.
7. Bras I. D., Robbin T. E., Wyman M. et al. Diode endoscopic cyclophotocoagulation in canine and feline glaucoma (abstract), 36th Proceedings of the American College of Veterinary Ophthalmologists, 2005.

Циклофотокоагуляция, также называемая специалистами циклотерапией или циклоиссечением, является широко применяемым методом лечения сложных заболеваний глаз. Метод назначается в случае незрячего глаза, с постоянным болевым синдромом и при конечной терминальной стадии глаукомы.

Транссклеральную циклофотокоагуляцию считают последним аргументом офтальмолога в случае, если иные методики борьбы с заболеванием не приносят должного эффекта, а использовать необходимые группы препаратов не представляется возможным и речь идет о сохранности глаза.

Суть метода транссклеральной циклофотокоагуляции

Главной задачей процедуры циклофотокоагуляции является снижение объема жидкости, находящейся в глазной полости. Достигается это хирургическим путем, с частичным разрушением производящего влагу цилиарного тела. В недалеком прошлом, когда офтальмологические лазеры были только мечтой специализированных клиник, воздействие на цилиарное тело пытались проводить методом электродиатермии (электролечение) либо сеансами криотерапии. Правда, подобные попытки имели слабый терапевтический эффект и не позволяли контролировать объем искусственно разрушаемой ткани. Зачастую, такие деструктивные воздействия вышеназванных процедур приводили к нежелательным последствиям, когда нормальная жизнедеятельность глаза ставилась под угрозу из-за утраты необходимого количества влаги.

Читайте также:  Сколько сходит фингал под глазом

В отличие от прежних вариантов, транссклеральная циклофотокоагуляция является во много раз более точным малоинвазивным методом. При этом, ее проведение обходится практически без осложнений — разрушения и инфицирования подвергшихся операции тканей.

Такие положительные стороны процедуры циклофотокоагуляции являются причиной, по которой ее назначают пациентам с высоким уровнем ВГД. Ведь у этой категории больных часто отмечаются сильный болевой синдром, приводящий к повреждению зрительного нерва и полной утрате зрительных функций.

Виды и типы циклофотокоагуляции

Современная офтальмология может предложить целый ряд методов, которые дают возможность наладить выработку требуемого объема внутриглазной жидкости. При этом, процедуру циклодеструкции принято подразделять на отдельные методы:

  • Циклокриотерапию, способ воздействия жидким азотом, применяемый достаточно редко;
  • Контактную трансклеральную циклофотокоагуляцию, когда для воздействия используют полупроводниковый G-зонд контактного лазерного;
  • Бесконтактную транссклеральную циклофотокоагуляцию, в которой применяется неодимовый АИГ-лазер;
  • Эндоскопическую циклофотокоагуляцию.

Вариант эндоскопической циклодеструкции, или эндоциклофотокация, нередко оказывается более предпочтительной в сравнении с прочими методами. Ее можно выполнять, как самостоятельную процедуру или совмещать с хирургическим лечением катаракты. Процедура подразумевает введения в глаз специального щупа, снабженного микролазером с источником света. Перемещая щуп вокруг радужки, хирург-офтальмолог оценивает состояние цилиарного тела. Затем следует воздействие лазером, после которого, жидкость вырабатывается лишь сохранившейся частью клеток цилиарного тела. Для выполнения операции применяется, как диодный, так и неодимовый лазеры.

Показания и противопоказания циклофотокоагуляции

Показанием к проведению операции транссклеральной циклофотокоагуляции служат следующие заболевания и состояния глаз:

  • Терминальная стадия любого вида открытоугольной глаукомы (неоваскулярной, травматической, первичной и вторичной).
  • Последствия неудачной кератопластики.
  • Болящий незрячий глаз.

Противопоказаниями к проведению процедуры называют выраженные проявления увеита, злокачественные новообразования в области дистального отдела глаза, нормальную остроту зрения.

Осложнения транссклеральной циклофотокоагуляции

Наиболее серьезными осложнениями транссклеральной циклофотокоагуляции специалисты называют послеоперационную стойкую гипотонию, которая отмечается в каждом десятом случае, и возникающую значительно реже офтальмию. Среди неприятных последствий операции стоит выделить болевой синдром, который может сохраняться на протяжении нескольких суток после вмешательства. Как правило, назначение препаратов-анальгетиков с этой проблемой успешно справляется.

Несмотря на перечисленные выше негативные последствия транссклеральной циклофотокоагуляции, в большинстве случаев вмешательства (75%) удается достичь стойкого положительного эффекта.

Поистине волшебным, не имеющим себе равных, методом спасения зрения делают циклофотокоагуляцию только опыт и высокая квалификация хирурга-офтальмолога. Именно об этом стоит помнить, выбирая клинику для проведения данной процедуры.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
No Image Медицина
0 комментариев
Adblock detector